血小板減少癥是指外周血液中血小板計數(shù)低于正常范圍的一種病理狀態(tài)，正常血小板計數(shù)為100-300×10?/L，低于100×10?/L即定義為血小板減少。血小板減少癥可能由生成不足、破壞過多或分布異常等因素引起，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀斑、鼻出血等癥狀。

1、生成不足

骨髓造血功能異常可能導致血小板生成減少。再生障礙性貧血患者骨髓造血干細胞受損，全血細胞減少伴隨血小板降低。巨幼細胞性貧血因葉酸或維生素B12缺乏影響巨核細胞成熟，可遵醫(yī)囑使用葉酸片、維生素B12注射液治療。放射性損傷或化療藥物如環(huán)磷酰胺片也會抑制骨髓造血功能。

2、破壞過多

免疫性血小板減少癥是抗體介導的血小板破壞增加。原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫。繼發(fā)性因素包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫病，需針對原發(fā)病治療。

3、分布異常

脾功能亢進時血小板在脾臟滯留增多。肝硬化門靜脈高壓導致脾臟腫大，血小板在脾臟扣留比例增加。脾切除術后血小板計數(shù)可快速回升。某些感染性疾病如登革熱也會引起血小板在血管內(nèi)重新分布。

4、消耗增加

彌散性血管內(nèi)凝血時血小板大量消耗。嚴重創(chuàng)傷、產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水栓塞激活凝血系統(tǒng)，血小板參與微血栓形成而減少。血栓性血小板減少性紫癜患者微血管內(nèi)血小板異常聚集，需緊急血漿置換。

5、假性減少

乙二胺四乙酸抗凝劑誘導的血小板聚集可造成假性減少。采血時混勻不充分或抗凝劑比例不當會導致血小板聚集，需用枸櫞酸鈉抗凝管復查。巨大血小板綜合征患者血小板體積增大，可能被血細胞分析儀誤判為減少。

血小板減少癥患者應避免劇烈運動和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風險。飲食宜選擇易消化食物，避免過硬、過熱食物損傷消化道黏膜。定期監(jiān)測血小板計數(shù)變化，嚴重出血時需及時輸注血小板。長期血小板減少者需排查潛在病因，在血液科醫(yī)生指導下規(guī)范治療。