急性重癥膽管炎的治療主要包括液體復(fù)蘇、抗感染治療、膽道減壓引流以及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)，需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行緊急處理。

一、液體復(fù)蘇

急性重癥膽管炎患者常因嚴(yán)重感染和膿毒癥導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)休克。液體復(fù)蘇是首要的搶救措施，旨在快速恢復(fù)組織器官的血液灌注。通常需要建立中心靜脈通道，快速輸注晶體液如平衡鹽溶液，并根據(jù)血壓、心率、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度和總量，以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。在液體復(fù)蘇的同時(shí)，可能需要使用血管活性藥物來(lái)維持血壓，為后續(xù)的病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

二、抗感染治療

抗感染是控制病情的核心環(huán)節(jié)。急性重癥膽管炎多由腸道細(xì)菌逆行感染引起，常見病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌和腸球菌等。在獲得血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的廣譜抗生素。常用的靜脈用抗生素包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉以及注射用甲硝唑磷酸二鈉等。待藥敏結(jié)果回報(bào)后，再調(diào)整為針對(duì)性更強(qiáng)的窄譜抗生素，以控制感染源頭。

三、膽道減壓引流

膽道梗阻是導(dǎo)致感染加重和全身性炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵，因此解除梗阻、引流膽汁至關(guān)重要。對(duì)于大多數(shù)患者，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合鼻膽管引流或膽道支架置入術(shù)是首選的微創(chuàng)引流方式，能有效降低膽道壓力。若內(nèi)鏡操作失敗或存在禁忌，可考慮經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流。膽道引流能迅速引流出感染的膽汁，減輕毒血癥癥狀，為后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件，是降低死亡率的關(guān)鍵步驟。

四、手術(shù)治療

當(dāng)患者經(jīng)積極保守治療和微創(chuàng)引流后病情仍不穩(wěn)定，或存在復(fù)雜膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽腸吻合口狹窄等需要手術(shù)解決的病因時(shí)，需要考慮外科手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在感染初步控制、患者一般狀況改善之后。手術(shù)方式包括膽總管切開取石、T管引流、肝葉切除或膽腸吻合術(shù)等，旨在徹底解除膽道梗阻、清除病灶。由于患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在充分評(píng)估后實(shí)施。

五、器官功能支持

急性重癥膽管炎易引發(fā)多器官功能障礙綜合征，因此全面的器官功能監(jiān)測(cè)與支持是治療的重要組成部分。這包括在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸支持，如使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；腎臟支持，如連續(xù)性腎臟替代治療以清除炎癥介質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；以及對(duì)凝血功能紊亂、肝功能障礙等的對(duì)癥處理。強(qiáng)有力的器官支持能幫助患者度過急性期，為病因治療贏得寶貴時(shí)間，是綜合救治成功的重要保障。

急性重癥膽管炎起病急驟、進(jìn)展迅速，是一種危及生命的急腹癥?；颊咭唤?jīng)診斷，必須立即住院，通常在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療。治療的成功依賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、介入科和肝膽外科。在急性期過后，患者仍需針對(duì)膽道梗阻的根本原因進(jìn)行后續(xù)治療，如擇期手術(shù)或定期內(nèi)鏡干預(yù)，以預(yù)防復(fù)發(fā)?？祻?fù)期間，患者應(yīng)注意保持低脂、易消化的飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成抗感染等后續(xù)治療。任何上腹部疼痛、寒戰(zhàn)高熱或黃疸等癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，都需立即就醫(yī)。