子宮切除后出現(xiàn)尿失禁，可能與盆底支持結(jié)構(gòu)改變、手術(shù)影響神經(jīng)或肌肉、術(shù)前已存在盆底功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染以及圍絕經(jīng)期激素水平變化等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)，通過盆底康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)治療等方式進(jìn)行干預(yù)。

一、盆底支持結(jié)構(gòu)改變

子宮是盆底重要的支撐器官之一，其切除后，原有的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能削弱對(duì)膀胱和尿道的支撐力。這種支撐力的下降容易導(dǎo)致壓力性尿失禁，即在咳嗽、打噴嚏或提重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。這種情況通常與盆底肌肉和韌帶松弛有關(guān)。治療上，盆底肌鍛煉是核心的非手術(shù)方法，通過有規(guī)律的收縮和放松盆底肌肉來增強(qiáng)其力量和耐力。對(duì)于癥狀明顯者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用盆底康復(fù)儀器進(jìn)行生物反饋治療或電刺激治療。

二、手術(shù)影響神經(jīng)或肌肉

子宮切除術(shù)，特別是廣泛性子宮切除術(shù)，在分離和切除組織的過程中，有可能損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)，或者影響尿道括約肌的功能。這種損傷可能導(dǎo)致急迫性尿失禁或混合性尿失禁，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、突然的尿意，并伴有漏尿。治療需針對(duì)神經(jīng)和肌肉功能進(jìn)行。除了進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練外，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開具緩解膀胱過度活動(dòng)的藥物，如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片或米拉貝隆緩釋片，以幫助控制尿急癥狀。

三、術(shù)前已存在盆底功能障礙

部分患者在子宮切除術(shù)前，可能已經(jīng)存在不同程度的盆底松弛或尿失禁問題，但癥狀較輕未被重視。手術(shù)作為一次創(chuàng)傷和應(yīng)激，可能使原本潛伏的盆底問題顯現(xiàn)或加重。這屬于基礎(chǔ)疾病的暴露而非手術(shù)直接導(dǎo)致。治療需評(píng)估盆底功能障礙的具體類型和程度。基礎(chǔ)治療同樣是盆底肌鍛煉。若伴有盆腔器官脫垂，可能還需要使用子宮托或考慮進(jìn)行盆底重建手術(shù)來改善癥狀。

四、泌尿系統(tǒng)感染

手術(shù)后身體抵抗力可能暫時(shí)下降，且留置導(dǎo)尿管等因素增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱或尿道的感染會(huì)引起膀胱黏膜充血、水腫，刺激膀胱產(chǎn)生頻繁的、急迫的排尿感，甚至導(dǎo)致急迫性尿失禁。這種情況通常伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行尿常規(guī)等檢查，確診后使用敏感的抗生素進(jìn)行治療，例如鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水以沖刷尿道。

五、圍絕經(jīng)期激素水平變化

許多接受子宮切除術(shù)的患者可能處于圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)。雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜和盆底組織萎縮、變薄，尿道閉合壓降低，從而減弱控尿能力。這種激素缺乏引起的萎縮性尿道炎可導(dǎo)致或加重尿失禁。治療需考慮局部雌激素補(bǔ)充。在排除禁忌癥后，醫(yī)生可能會(huì)建議使用雌激素軟膏進(jìn)行局部涂抹，以改善尿道和陰道黏膜的健康狀況，增強(qiáng)尿道阻力。這通常需要與盆底肌鍛煉結(jié)合，才能取得更好效果。

子宮切除術(shù)后出現(xiàn)尿失禁不必過于焦慮，但應(yīng)積極面對(duì)。首先應(yīng)前往醫(yī)院泌尿外科或婦科盆底門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確尿失禁的類型和嚴(yán)重程度。在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底肌鍛煉是基礎(chǔ)且有效的方法。日常生活中，應(yīng)注意控制體重，避免長(zhǎng)期增加腹壓的行為如慢性咳嗽、便秘、提重物等。飲食上保持均衡，適量增加富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘，避免過量攝入咖啡、濃茶等利尿飲品。根據(jù)醫(yī)生建議，可選擇使用尿墊等護(hù)理產(chǎn)品以提高生活質(zhì)量，并定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。