紫癜和瘀斑都是皮下出血的表現(xiàn)，但兩者在出血機(jī)制、臨床表現(xiàn)和臨床意義上存在區(qū)別。紫癜通常指毛細(xì)血管或微小血管破裂導(dǎo)致的點(diǎn)狀或小片狀出血，壓之不褪色，可分為血小板減少性紫癜和血管性紫癜。瘀斑則通常指皮下較大血管破裂導(dǎo)致血液積聚形成的較大片狀青紫色斑塊，常由外傷引起。

一、出血機(jī)制不同

紫癜的出血機(jī)制主要與血管壁完整性受損或血小板數(shù)量及功能異常有關(guān)。在血管性紫癜中，由于感染、過敏或維生素C缺乏等因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞漏出。在血小板減少性紫癜中，血小板生成不足或破壞過多，無法有效封堵血管破損處。瘀斑的出血機(jī)制則多與局部血管受到較大外力沖擊導(dǎo)致破裂有關(guān)，血液從破損的血管流出并積聚在皮下疏松結(jié)締組織中，形成肉眼可見的斑塊。凝血功能障礙，如血友病或使用抗凝藥物，也會(huì)增加瘀斑發(fā)生的概率。

二、臨床表現(xiàn)不同

紫癜在皮膚上表現(xiàn)為針尖至黃豆大小的紅色或紫紅色斑點(diǎn)，通常不高出皮面，按壓時(shí)顏色不會(huì)消失，分布可散在或密集，但很少融合成大片。過敏性紫癜可能伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。瘀斑則表現(xiàn)為片狀、形態(tài)不規(guī)則的青紫色、藍(lán)黑色或黃綠色斑片，面積較大，初期可能伴有腫脹和壓痛，隨著時(shí)間推移，血紅蛋白分解會(huì)使顏色逐漸變?yōu)辄S色并消退。瘀斑常出現(xiàn)在容易受到磕碰的部位，如四肢。

三、臨床意義不同

紫癜的出現(xiàn)常提示可能存在系統(tǒng)性健康問題。血小板減少性紫癜可能與免疫性疾病、再生障礙性貧血或白血病有關(guān)。血管性紫癜可能提示存在嚴(yán)重感染、過敏性紫癜或維生素缺乏。瘀斑則更多與局部外傷相關(guān)，但反復(fù)出現(xiàn)、范圍廣泛或無明顯誘因的瘀斑，可能提示存在凝血功能異常、血小板功能缺陷、肝臟疾病或正在使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等，需要進(jìn)一步檢查。

四、檢查重點(diǎn)不同

對(duì)于紫癜，臨床檢查會(huì)側(cè)重于血常規(guī)以了解血小板計(jì)數(shù)，檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間以評(píng)估凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺檢查血小板生成情況。對(duì)于血管性紫癜，可能需要進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。對(duì)于瘀斑，在排除明顯外傷后，檢查重點(diǎn)在于凝血功能，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，以及血小板功能和數(shù)量檢測(cè)，以排查潛在的出血性疾病。

五、處理原則不同

紫癜的處理需針對(duì)病因。對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜，可能需要使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、丙種球蛋白沖擊，或促血小板生成藥物如艾曲泊帕乙醇胺片。過敏性紫癜需使用抗組胺藥如氯雷他定片，并尋找并避免過敏原。瘀斑的急性期處理主要是局部冷敷以減少出血和腫脹，48小時(shí)后可熱敷促進(jìn)淤血吸收。對(duì)于因抗凝治療如使用華法林鈉片導(dǎo)致的瘀斑，需由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整藥物劑量，切勿自行停藥。

無論是出現(xiàn)紫癜還是不明原因的瘀斑，都建議及時(shí)就醫(yī)皮膚科或血液科明確診斷。日常生活中應(yīng)注意觀察皮損變化，避免磕碰和受傷，均衡飲食保證維生素C和維生素K的攝入，后者對(duì)凝血因子合成很重要。服用可能影響凝血功能的藥物時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。保持皮膚清潔，避免搔抓皮損部位，穿著寬松柔軟的衣物以減少摩擦。記錄皮損出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、誘因及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供詳細(xì)依據(jù)。