大三陽肝功能嚴重異常
大三陽肝功能嚴重異常通常提示乙型肝炎病毒活躍復(fù)制伴隨明顯肝損傷，需立即就醫(yī)干預(yù)。主要與病毒載量高、免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)、藥物性肝損傷、合并其他肝炎病毒感染、酒精或脂肪肝加重等因素有關(guān)。
1、病毒活躍復(fù)制
乙肝病毒大量增殖直接破壞肝細胞，表現(xiàn)為HBV-DNA載量顯著升高，可檢測到HBeAg陽性。此時需使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物抑制病毒，同時監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化。
2、免疫系統(tǒng)攻擊
機體免疫應(yīng)答過度清除病毒時誤傷肝細胞，常見ALT超過正常值10倍以上。需通過注射用還原型谷胱甘肽等藥物保護肝細胞膜，必要時短期使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
3、藥物毒性疊加
抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等肝毒性藥物可能加重損傷，表現(xiàn)為膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶同步升高。須停用可疑藥物并靜脈滴注異甘草酸鎂注射液促進解毒。
4、合并其他感染
重疊甲型、戊型肝炎病毒感染時會出現(xiàn)黃疸加深、凝血功能異常。需檢測抗-HAV IgM、抗-HEV IgM等指標(biāo)，嚴重時考慮人工肝支持治療。
5、生活方式誘因
長期飲酒或重度脂肪肝可加速肝纖維化進程，出現(xiàn)白蛋白下降、腹水等失代償表現(xiàn)。需嚴格戒酒并使用多烯磷脂酰膽堿膠囊改善肝細胞代謝。
患者應(yīng)絕對臥床休息以減少肝臟負荷，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5克/千克體重，優(yōu)先選擇魚蝦、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白；嚴格禁止攝入動物內(nèi)臟、肥肉等高脂食物，烹調(diào)方式以蒸煮為主；每日監(jiān)測體重及尿量變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等表現(xiàn)需即刻急診處理?？祻?fù)期每3個月復(fù)查HBV-DNA、肝臟彈性檢測，避免使用成分不明的中藥制劑。
