基底節(jié)區(qū)腦出血是指發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的腦實質內出血，屬于出血性卒中?；坠?jié)區(qū)位于大腦半球深部，是高血壓性腦出血最常見的部位。

一、解剖位置

基底節(jié)區(qū)是大腦半球深部的一系列灰質核團的總稱，主要包括尾狀核、豆狀核、屏狀核和杏仁核等結構。這些核團被內囊纖維束分隔，內囊是連接大腦皮層與下級中樞的重要神經纖維通路?；坠?jié)區(qū)的血供主要來自大腦中動脈的豆紋動脈，這些動脈血管管壁較為脆弱，在長期高血壓等因素作用下容易發(fā)生破裂，導致血液直接進入腦實質，形成血腫，壓迫和破壞周圍的神經組織。

二、主要病因

高血壓是基底節(jié)區(qū)腦出血最常見和最重要的病因。長期未有效控制的高血壓會導致腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素樣壞死，形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時極易破裂出血。其他病因包括腦血管淀粉樣變性、顱內動脈瘤或動靜脈畸形破裂、血液系統疾病如白血病或血友病、抗凝或抗血小板藥物使用過量，以及腦腫瘤出血等。腦血管淀粉樣變性多見于老年患者，是腦葉出血的常見原因，但在基底節(jié)區(qū)也可發(fā)生。

三、典型癥狀

基底節(jié)區(qū)腦出血起病急驟，癥狀在數分鐘至數小時內達到高峰。典型表現為突發(fā)的對側肢體偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，即“三偏征”?；颊叱０橛蓄^痛、嘔吐、意識障礙，出血量較大時可迅速出現昏迷。由于出血部位靠近內囊，運動纖維受損嚴重，肢體癱瘓通常較為完全。若出血破入腦室系統，會引起急性腦積水，導致顱內壓急劇升高，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐和意識水平快速下降，危及生命。

四、診斷方法

頭顱計算機斷層掃描是診斷基底節(jié)區(qū)腦出血的首選和最快的方法，可以清晰顯示高密度的出血灶，準確判斷出血部位、血腫量、是否破入腦室以及周圍腦組織水腫情況。磁共振成像對于亞急性期和慢性期出血、以及尋找潛在病因如血管畸形、腫瘤等具有優(yōu)勢。腦血管造影，如數字減影血管造影，主要用于懷疑有血管畸形、動脈瘤或煙霧病等血管性病變的年輕患者或無高血壓病史的患者，以明確出血原因。

五、治療原則

治療分為內科保守治療和外科手術治療。內科治療的核心是控制血壓、降低顱內壓、維持生命體征穩(wěn)定和防治并發(fā)癥。常用降壓藥物有烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈制劑。降顱壓可使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液。對于有凝血功能障礙者需予以糾正。外科手術目的在于清除血腫、降低顱內壓、解除腦組織壓迫，主要術式包括開顱血腫清除術和微創(chuàng)穿刺血腫引流術。手術指征需綜合評估出血量、患者意識狀態(tài)、年齡及全身情況。

基底節(jié)區(qū)腦出血急性期后，早期康復介入至關重要。病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉、言語訓練和認知康復，以最大限度地恢復神經功能，減少后遺癥?；颊咝栝L期嚴格管理血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期監(jiān)測。生活方式上應保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累和用力過猛。定期進行神經科隨訪，復查頭顱影像學檢查，評估恢復情況并預防復發(fā)。