腰椎滑脫的手術(shù)方式主要有椎間融合術(shù)、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、微創(chuàng)減壓術(shù)和脊柱非融合動態(tài)固定術(shù)。具體術(shù)式需根據(jù)滑脫程度、神經(jīng)壓迫情況及患者個體差異綜合評估。

1、椎間融合術(shù)

椎間融合術(shù)通過切除病變椎間盤后植入骨塊或融合器，使相鄰椎體形成骨性連接。適用于中重度滑脫伴椎間盤退變的患者，可有效穩(wěn)定脊柱并解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后需配合硬質(zhì)支具固定3-6個月，待影像學(xué)確認(rèn)骨性融合后逐步恢復(fù)活動。該術(shù)式可能面臨鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

2、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)采用鈦合金螺釘連接椎弓根與連接棒，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性穩(wěn)定。常與椎間融合術(shù)聯(lián)合使用，適用于Ⅱ度以上滑脫或合并脊柱不穩(wěn)者。術(shù)中需精確置釘避免損傷神經(jīng)根，術(shù)后早期可下床活動但需限制彎腰負(fù)重。內(nèi)固定物通常無須取出，少數(shù)出現(xiàn)螺釘松動或斷裂需二次手術(shù)。

3、人工椎間盤置換術(shù)

人工椎間盤置換術(shù)通過置換病變椎間盤保留節(jié)段活動度，適用于年輕患者輕度滑脫且小關(guān)節(jié)退變較輕者。需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，術(shù)后可減少鄰近節(jié)段退變概率。但存在假體移位、磨損等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需避免劇烈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，定期隨訪觀察假體位置及活動度。

4、微創(chuàng)減壓術(shù)

微創(chuàng)減壓術(shù)通過椎間孔鏡或通道系統(tǒng)解除神經(jīng)壓迫，適用于輕度滑脫以神經(jīng)根癥狀為主的患者。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但無法糾正滑脫畸形。術(shù)后次日即可下床活動，需配合核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。若術(shù)后出現(xiàn)滑脫進(jìn)展仍需行融合手術(shù)。

5、脊柱非融合動態(tài)固定術(shù)

脊柱非融合動態(tài)固定術(shù)采用彈性固定裝置維持脊柱穩(wěn)定性同時(shí)保留部分活動功能，適用于早期退變性滑脫患者。通過分散應(yīng)力降低鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)，但長期療效仍需觀察。術(shù)后需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免過度前屈或旋轉(zhuǎn)動作導(dǎo)致內(nèi)固定失效。

術(shù)后康復(fù)期應(yīng)遵循階梯式功能鍛煉原則，初期以臥床休息為主，2周后開始腰背肌等長收縮訓(xùn)練，6周后逐步增加抗阻力練習(xí)。日常保持正確坐姿，避免久坐久站及提重物，睡眠選擇硬板床。定期復(fù)查X線觀察植骨融合或內(nèi)固定情況，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、下肢麻木加重需及時(shí)復(fù)診。營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。