腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體之間發(fā)生相對(duì)位移的病理狀態(tài)，通常因椎弓峽部裂、退行性改變或外傷等因素導(dǎo)致。腰椎滑脫可分為一度至四度，主要表現(xiàn)為下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。

1、椎弓峽部裂

椎弓峽部裂是青少年腰椎滑脫的常見(jiàn)原因，多與先天發(fā)育缺陷或反復(fù)應(yīng)力損傷有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部酸痛，久站或運(yùn)動(dòng)后加重，部分伴有單側(cè)下肢麻木。影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎弓峽部骨質(zhì)不連續(xù)。輕度可通過(guò)腰背肌鍛煉、支具固定改善，中重度需考慮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

2、退行性改變

中老年患者多因椎間盤(pán)脫水、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引發(fā)腰椎不穩(wěn)，常見(jiàn)于腰4-5節(jié)段。典型癥狀為晨起腰部僵硬，活動(dòng)后減輕但久行復(fù)現(xiàn)，可能伴隨雙側(cè)下肢無(wú)力。X線(xiàn)顯示椎體前移但峽部完整。治療包括核心肌群訓(xùn)練、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊，嚴(yán)重者需椎間融合術(shù)。

3、創(chuàng)傷性因素

高處墜落或車(chē)禍等外力可導(dǎo)致急性腰椎滑脫，多合并椎體骨折?；颊咄话l(fā)劇烈腰痛伴活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便障礙。CT能清晰顯示骨折線(xiàn)及移位程度。急診處理需絕對(duì)臥床，使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫，必要時(shí)行減壓復(fù)位手術(shù)。

4、病理性因素

腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)漸進(jìn)性滑脫。這類(lèi)患者常有夜間痛加重史，伴體重下降等全身癥狀。MRI有助于鑒別病因。除穩(wěn)定脊柱外，需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用阿侖膦酸鈉片改善骨密度，轉(zhuǎn)移瘤患者需結(jié)合放療。

5、醫(yī)源性損傷

腰椎手術(shù)后相鄰節(jié)段應(yīng)力增加可能誘發(fā)繼發(fā)滑脫，多見(jiàn)于多節(jié)段固定術(shù)后?；颊咴邪Y狀緩解后再次出現(xiàn)新發(fā)腰痛，影像學(xué)顯示鄰近未固定節(jié)段位移。預(yù)防需術(shù)中合理選擇融合節(jié)段，發(fā)生后可采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)穩(wěn)定。

腰椎滑脫患者日常應(yīng)避免彎腰搬重物，睡眠選擇硬板床，肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期疼痛可使用熱敷緩解肌肉痙攣，恢復(fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練。建議每半年復(fù)查X線(xiàn)監(jiān)測(cè)滑脫進(jìn)展，出現(xiàn)下肢肌力下降或二便異常需立即就診。