重度腦震蕩屬于顱腦損傷的嚴(yán)重類型，通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、持續(xù)頭痛、認(rèn)知功能下降等癥狀。重度腦震蕩可能與劇烈撞擊、高空墜落等因素有關(guān)，常伴隨嘔吐、定向力喪失、肢體抽搐等表現(xiàn)。需立即就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查和神經(jīng)功能評估，避免延誤治療導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。

1、意識(shí)障礙

重度腦震蕩患者會(huì)出現(xiàn)超過30分鐘的意識(shí)喪失，部分可能陷入昏迷狀態(tài)。這種意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損有關(guān)，常伴隨瞳孔對光反射遲鈍或消失。急診處理需保持呼吸道通暢，通過頭顱CT排除顱內(nèi)出血，必要時(shí)需進(jìn)行氣管插管維持氧合。臨床常用神經(jīng)保護(hù)藥物如胞磷膽堿鈉注射液、腦蛋白水解物注射液促進(jìn)恢復(fù)。

2、持續(xù)頭痛

頭部爆裂樣疼痛是典型表現(xiàn)，可能持續(xù)數(shù)周且對普通止痛藥反應(yīng)差。這種疼痛與腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活相關(guān)，常伴隨畏光、畏聲等偏頭痛樣癥狀。治療可使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合曲馬多注射液控制癥狀。期間需密切監(jiān)測是否出現(xiàn)噴射性嘔吐等顱高壓征兆。

3、認(rèn)知功能下降

患者會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶缺損和執(zhí)行功能障礙，表現(xiàn)為無法回憶受傷經(jīng)過、重復(fù)提問等。這與顳葉海馬區(qū)軸索損傷相關(guān)，可能持續(xù)數(shù)月形成創(chuàng)傷后遺忘綜合征?？祻?fù)期需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，配合奧拉西坦膠囊、茴拉西坦分散片等促智藥物，同時(shí)避免過早進(jìn)行腦力負(fù)荷過大的活動(dòng)。

4、平衡障礙

前庭系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致站立行走困難，表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚、閉目難立征陽性。這種癥狀與小腦蚓部及前庭神經(jīng)核微出血有關(guān)，可能伴隨旋轉(zhuǎn)性眩暈。急性期需臥床休息，后期可通過前庭康復(fù)訓(xùn)練改善，必要時(shí)使用甲磺酸倍他司汀片調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)。

5、精神行為異常

部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒失控、攻擊行為或情感淡漠等精神癥狀，與額葉皮層及邊緣系統(tǒng)損傷相關(guān)。這種情況可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需聯(lián)合心理干預(yù)和藥物治療。臨床常用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物，嚴(yán)重躁動(dòng)時(shí)可短期使用奧氮平片控制癥狀。

重度腦震蕩患者出院后需持續(xù)隨訪6-12個(gè)月，避免頭部再次受傷?？祻?fù)期應(yīng)保證每日8-10小時(shí)睡眠，飲食增加核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。禁止進(jìn)行足球、拳擊等對抗性運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知訓(xùn)練建議從簡單的記憶卡片游戲開始逐步加強(qiáng)。若出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)、持續(xù)耳鳴等癥狀需及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評估恢復(fù)情況。