接種卡介苗后仍可能感染肺結(jié)核，主要與卡介苗的保護(hù)效力有限、個(gè)體免疫應(yīng)答差異、結(jié)核分枝桿菌菌株差異、接種技術(shù)或冷鏈問題、以及暴露環(huán)境與菌量有關(guān)。

一、卡介苗保護(hù)效力有限

卡介苗對(duì)預(yù)防兒童重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核，有比較明確的效果，但其對(duì)成人肺結(jié)核，尤其是最常見的肺結(jié)核，即肺結(jié)核的保護(hù)效力并不完全。卡介苗提供的免疫保護(hù)是部分的，它主要能降低感染后發(fā)病的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全阻止結(jié)核分枝桿菌的初次感染或潛伏感染的激活。這意味著即使接種了卡介苗，個(gè)體仍有可能被結(jié)核分枝桿菌感染并發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，但其病情可能相對(duì)較輕。

二、個(gè)體免疫應(yīng)答差異

每個(gè)人的免疫系統(tǒng)對(duì)卡介苗的反應(yīng)存在差異。部分人群可能因?yàn)檫z傳因素、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或存在某些基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能較弱，無(wú)法對(duì)卡介苗產(chǎn)生足夠強(qiáng)或持久的免疫記憶。例如，新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，老年人免疫功能可能衰退，或患有糖尿病、艾滋病等影響免疫功能的疾病，這些因素都可能導(dǎo)致接種后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體和細(xì)胞免疫水平不足，無(wú)法有效抵御后續(xù)的結(jié)核分枝桿菌感染。

三、結(jié)核分枝桿菌菌株差異

自然界中存在的結(jié)核分枝桿菌菌株具有多樣性?？ń槊缡怯梢环N減毒的牛型結(jié)核分枝桿菌制備而成，其抗原成分與當(dāng)前流行的某些人型結(jié)核分枝桿菌菌株可能存在差異。如果個(gè)體暴露于抗原特性與卡介苗株差異較大的結(jié)核菌株，疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性免疫可能無(wú)法有效識(shí)別和清除這些“異己”菌株，從而導(dǎo)致保護(hù)失敗，發(fā)生感染。

四、接種技術(shù)或冷鏈問題

卡介苗是一種減毒活疫苗，對(duì)儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件，即冷鏈要求非常嚴(yán)格。如果疫苗在儲(chǔ)存、運(yùn)輸或接種過程中未能始終保持在規(guī)定的低溫環(huán)境下，可能導(dǎo)致疫苗效價(jià)降低甚至失效。接種技術(shù)不規(guī)范，如注射劑量不足、注射部位或深度不正確，也可能影響疫苗在體內(nèi)成功誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，使得接種者實(shí)際上并未獲得有效的免疫保護(hù)，從而在接觸結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生感染。

五、暴露環(huán)境與菌量

即使接種了卡介苗并產(chǎn)生了有效的免疫應(yīng)答，如果個(gè)體長(zhǎng)期處于結(jié)核病高流行環(huán)境，或與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有密切、頻繁的接觸，暴露于高濃度、大量的結(jié)核分枝桿菌，免疫系統(tǒng)的防御能力也可能被突破。這種情況在家庭聚集性發(fā)病或醫(yī)療、監(jiān)獄等密閉環(huán)境中較為常見。反復(fù)、大量的病原體暴露增加了感染的概率，超出了疫苗所能提供的保護(hù)范圍。

理解卡介苗的保護(hù)局限性至關(guān)重要?？ń槊缡墙Y(jié)核病防控的重要工具，尤其對(duì)兒童重癥結(jié)核病有顯著預(yù)防作用，但不能將其視為預(yù)防所有形式肺結(jié)核的“金鐘罩”。預(yù)防肺結(jié)核需要綜合策略，包括為新生兒及時(shí)規(guī)范接種卡介苗、保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、在人群密集場(chǎng)所注意通風(fēng)、對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范治療和管理以切斷傳染源。如果出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力等疑似肺結(jié)核癥狀，無(wú)論是否接種過卡介苗，都應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸內(nèi)科或感染科就診，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和痰菌檢測(cè)，以便早期診斷和規(guī)范治療。