肝硬化大便潛血一個加號怎么辦
肝硬化大便潛血一個加號可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充鐵劑、內(nèi)鏡治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝硬化患者出現(xiàn)大便潛血陽性可能與食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、腸道血管畸形、凝血功能障礙等因素有關(guān)。
1、調(diào)整飲食
選擇軟質(zhì)易消化的食物，避免粗糙堅硬食物劃傷消化道黏膜?？蛇m量增加富含維生素K的菠菜、西藍(lán)花等深色蔬菜，有助于改善凝血功能。每日分5-6次少量進(jìn)食，避免暴飲暴食增加門靜脈壓力。烹飪方式以蒸煮燉為主，禁用油炸、燒烤等高溫烹調(diào)方法。
2、補(bǔ)充鐵劑
長期慢性失血可能導(dǎo)致缺鐵性貧血，可遵醫(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補(bǔ)鐵藥物。補(bǔ)鐵期間需監(jiān)測血清鐵蛋白水平，避免鐵劑過量。同時配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，但需與抑酸藥物間隔2小時服用。
3、內(nèi)鏡治療
對于食管胃底靜脈曲張出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。門脈高壓性胃病引起的彌漫性滲血可嘗試內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)。治療前需評估肝功能分級，Child-PughC級患者需謹(jǐn)慎選擇。術(shù)后需禁食24小時并密切監(jiān)測生命體征。
4、藥物治療
急性出血期可靜脈使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門靜脈壓力。伴有感染時需使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。所有藥物均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
5、手術(shù)治療
反復(fù)出血且肝功能代償良好者可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。終末期肝硬化患者需評估肝移植指征。術(shù)前需完善CT血管成像評估血管解剖，術(shù)后需長期抗凝治療預(yù)防分流道血栓形成。
肝硬化患者應(yīng)建立每日排便記錄卡，觀察糞便顏色、性狀變化。進(jìn)行適度床旁活動促進(jìn)腸蠕動，但避免增加腹壓的劇烈運(yùn)動。保持每日攝入熱量30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，出現(xiàn)肝性腦病前兆時需暫時限制蛋白攝入。每3個月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，每年進(jìn)行胃鏡檢查。注意觀察皮膚瘀斑、牙齦出血等出血傾向，避免服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。出現(xiàn)嘔血、黑便量增加或意識改變需立即急診就醫(yī)。
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