扁桃體炎主要由細菌或病毒感染引起，常見病因有鏈球菌感染、腺病毒感染、EB病毒感染、免疫因素刺激以及鄰近器官炎癥擴散。扁桃體炎的病理變化包括充血水腫、炎性滲出、濾泡增生、膿腫形成及瘢痕粘連等階段。

1、鏈球菌感染

A組β-溶血性鏈球菌是急性扁桃體炎最常見的病原體，可通過飛沫傳播侵入腭扁桃體隱窩。感染后扁桃體實質內(nèi)中性粒細胞浸潤，隱窩上皮壞死脫落形成膿性滲出物。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛加劇和頜下淋巴結腫大。確診需咽拭子培養(yǎng)，治療可選用青霉素V鉀片、頭孢克洛干混懸劑或阿奇霉素分散片。

2、腺病毒感染

腺病毒3型或7型感染多引起兒童濾泡性扁桃體炎，病毒在咽部淋巴組織內(nèi)復制導致濾泡顯著增生。特征為扁桃體表面出現(xiàn)白色點狀滲出，常伴結膜炎和胃腸道癥狀。血常規(guī)顯示淋巴細胞比例升高，治療以利巴韋林顆粒等抗病毒藥物為主，配合布洛芬混懸液退熱。

3、EB病毒感染

EB病毒引發(fā)的傳染性單核細胞增多癥可導致扁桃體彌漫性腫大，表面覆蓋灰白色假膜。病理可見異型淋巴細胞浸潤，伴隨肝脾腫大和全身淋巴結病變。血清學檢測EB病毒抗體陽性，急性期需使用更昔洛韋膠囊控制病毒復制，嚴禁使用氨芐西林等易引發(fā)藥疹的抗生素。

4、免疫因素刺激

反復發(fā)作的慢性扁桃體炎與自身免疫反應相關，T淋巴細胞過度活化導致扁桃體實質纖維化。病理可見隱窩上皮角化過度和淋巴濾泡萎縮，臨床表現(xiàn)為咽部異物感和口臭。免疫調(diào)節(jié)可選用匹多莫德口服液，頻發(fā)感染者建議行扁桃體剝離術。

5、鄰近炎癥擴散

急性鼻炎、鼻竇炎或齲齒等鄰近部位炎癥可通過淋巴引流波及扁桃體。致病菌以金黃色葡萄球菌和厭氧菌為主，易形成扁桃體周圍膿腫。CT檢查可見膿腔形成，治療需聯(lián)用甲硝唑片和克林霉素磷酸酯注射液，膿腫成熟后需切開引流。

扁桃體炎患者應保持口腔清潔，每日用復方氯己定含漱液漱口3次。飲食選擇溫涼流質食物，避免辛辣刺激。反復發(fā)作或伴隨睡眠呼吸暫停者需評估手術指征，術后兩周內(nèi)進食無渣飲食，用生理鹽水噴霧保持創(chuàng)面濕潤。注意監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)持續(xù)高熱或頸部僵硬需警惕深部間隙感染。