中樞性面癱和周?chē)悦姘c是面神經(jīng)功能障礙的兩種類(lèi)型，主要區(qū)別在于病變部位及臨床表現(xiàn)。中樞性面癱由腦部病變引起，表現(xiàn)為下半面部肌肉癱瘓；周?chē)悦姘c由面神經(jīng)本身?yè)p傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為同側(cè)全面部肌肉癱瘓。常見(jiàn)病因包括腦血管意外、貝爾麻痹、外傷或腫瘤壓迫等。

1、病因差異

中樞性面癱多因腦血管疾病如腦梗死或腦出血損傷皮質(zhì)腦干束，少數(shù)由腦腫瘤或多發(fā)性硬化引起。周?chē)悦姘c最常見(jiàn)于特發(fā)性面神經(jīng)炎貝爾麻痹，其次為耳部感染、中耳手術(shù)損傷、萊姆病或帶狀皰疹病毒感染。兩者均可能因顱腦外傷導(dǎo)致，但中樞性損傷多伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、癥狀表現(xiàn)

中樞性面癱患者可自主控制額肌和眼輪匝肌，僅出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝變淺等下半面部癥狀，常伴肢體偏癱或言語(yǔ)障礙。周?chē)悦姘c表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、貝爾征陽(yáng)性及味覺(jué)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或淚液分泌異常。亨特綜合征患者還可能出現(xiàn)耳部皰疹性皮疹。

3、診斷方法

中樞性面癱需通過(guò)頭顱CT或MRI確認(rèn)腦部病灶，結(jié)合肌電圖評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。周?chē)悦姘c診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查如瞬目反射測(cè)試。血清學(xué)檢查可鑒別萊姆病或糖尿病等系統(tǒng)性疾病，顳骨CT有助于排除膽脂瘤或骨折等器質(zhì)性病變。

4、治療措施

中樞性面癱需針對(duì)原發(fā)病治療，腦梗死患者可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，出血患者需控制血壓。周?chē)悦姘c急性期推薦潑尼松片聯(lián)合更昔洛韋分散片抗病毒治療，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)?；謴?fù)期可采用針灸或面部肌肉訓(xùn)練，嚴(yán)重者考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。

5、康復(fù)預(yù)后

中樞性面癱恢復(fù)取決于腦損傷程度，多數(shù)遺留不同程度功能障礙。周?chē)悦姘c患者80%可在2-3個(gè)月內(nèi)自愈，但完全性癱瘓需6個(gè)月以上恢復(fù)?？祻?fù)期應(yīng)避免角膜暴露，使用人工淚液預(yù)防干眼癥。頑固性面癱可考慮整形手術(shù)改善外觀，但神經(jīng)功能恢復(fù)概率較低。

面癱患者需保持面部保暖，避免冷風(fēng)直吹。急性期用紗布覆蓋患側(cè)眼睛防止角膜損傷，進(jìn)食時(shí)選擇易咀嚼食物?？祻?fù)階段每日對(duì)著鏡子練習(xí)抬眉、鼓腮等動(dòng)作，配合低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。出現(xiàn)眼瞼閉合不全時(shí)，夜間可使用眼膏保護(hù)角膜。建議定期復(fù)查肌電圖評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度，超過(guò)3個(gè)月未改善需考慮手術(shù)干預(yù)。