胎膜早破還能保胎嗎
胎膜早破后能否保胎需根據(jù)孕周和感染風(fēng)險綜合評估。孕周≥34周或存在感染征象時通常建議終止妊娠，孕周＜34周且無感染時可嘗試保胎治療。
孕周≥34周時胎膜早破的保胎成功率較低，此時胎兒各器官發(fā)育相對成熟，繼續(xù)妊娠可能增加母嬰感染風(fēng)險。臨床處理以促胎肺成熟后終止妊娠為主，常用藥物包括地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，同時預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉控制感染。孕周＜34周且無明確感染證據(jù)時，可考慮臥床休息、抑制宮縮及抗感染治療。常用宮縮抑制劑有鹽酸利托君注射液，配合嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。保胎期間需絕對臥床并抬高臀部減少羊水流失，每日超聲監(jiān)測羊水量及胎兒情況。
孕周＜24周的極早早產(chǎn)胎膜早破保胎難度極大，羊水過少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不良和肢體受壓畸形。此類情況需充分告知預(yù)后風(fēng)險，若選擇繼續(xù)妊娠需每周評估胎兒畸形篩查結(jié)果。無論何種孕周，一旦出現(xiàn)體溫超過38℃、母體心率增快、子宮壓痛或血象升高等感染表現(xiàn)，必須立即終止妊娠。對于宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的胎膜早破，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可能延長孕周，但需嚴(yán)格排除感染且羊水量尚可的情況。
胎膜早破孕婦應(yīng)保持會陰清潔，使用無菌護(hù)墊觀察羊水性狀，避免盆浴和性生活。飲食需保證每日2000毫升水分?jǐn)z入，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等促進(jìn)組織修復(fù)，同時補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)胎膜韌性。建議每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡，如出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流血或羊水渾濁發(fā)臭需即刻就醫(yī)。保胎期間定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評分，必要時住院觀察，所有治療均需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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