原發(fā)性肝癌應(yīng)怎么處理
原發(fā)性肝癌可通過手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療、免疫治療、肝移植等方式處理。原發(fā)性肝癌通常由乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、遺傳代謝性疾病等因素引起。
1、手術(shù)切除
早期肝癌患者若無嚴(yán)重肝硬化或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除。肝部分切除術(shù)適用于腫瘤局限于單一肝葉且剩余肝功能代償良好的患者，術(shù)后需定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。肝切除術(shù)可能伴隨出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥，術(shù)前需評估Child-Pugh分級。
2、肝動(dòng)脈化療栓塞
中晚期肝癌患者可采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，將化療藥物與栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入腫瘤供血?jiǎng)用}。該療法通過阻斷血供和局部給藥控制腫瘤進(jìn)展，常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹痛和肝功能異常。需間隔4-6周重復(fù)進(jìn)行，通常聯(lián)合索拉非尼等靶向藥物使用。
3、靶向藥物治療
晚期肝癌可選用侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑。這類藥物通過抑制血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括高血壓、手足綜合征。用藥期間需監(jiān)測心電圖和肝功能，禁止與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于既往系統(tǒng)治療失敗的肝癌患者。免疫治療通過激活T細(xì)胞抗腫瘤應(yīng)答發(fā)揮作用，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需篩查乙肝病毒DNA，活動(dòng)性自身免疫疾病患者禁用。
5、肝移植
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者可考慮肝移植，即腫瘤單發(fā)直徑≤5厘米或多發(fā)≤3個(gè)且最大直徑≤3厘米。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，存在排斥反應(yīng)和腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需排除肝外轉(zhuǎn)移和血管侵犯。
原發(fā)性肝癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸，避免腌制霉變食物。戒除煙酒并規(guī)律作息，肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入以防肝性腦病。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI，監(jiān)測甲胎蛋白水平變化。出現(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)性右上腹痛或黃疸加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。乙肝病毒攜帶者應(yīng)遵醫(yī)囑長期抗病毒治療，避免使用肝毒性藥物。
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