十二指腸壺腹部腫瘤
十二指腸壺腹部腫瘤通常指發(fā)生在十二指腸降部壺腹區(qū)的腫瘤性病變，主要包括腺瘤、腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等類型。早期可能表現(xiàn)為黃疸、腹痛或消化不良，確診需結(jié)合內(nèi)鏡活檢與影像學(xué)檢查。
十二指腸壺腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)密切相關(guān)。良性腫瘤如腺瘤可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，或僅出現(xiàn)間歇性上腹隱痛、餐后飽脹感。惡性腫瘤如腺癌早期即可引起梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便深黃及陶土樣大便，部分患者伴有體重下降。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能因激素分泌異常導(dǎo)致潮紅、腹瀉等類癌綜合征表現(xiàn)。
診斷需依賴電子十二指腸鏡檢查直接觀察病灶并取活檢，超聲內(nèi)鏡能清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度。增強(qiáng)CT或MRI可評(píng)估周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管侵犯情況。腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高常見(jiàn)于惡性病變，但缺乏特異性。
治療方案根據(jù)病理類型分期制定。局限性腺瘤可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。早期腺癌建議行胰十二指腸切除術(shù)，中晚期需聯(lián)合放化療。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)分級(jí)選擇手術(shù)切除或生長(zhǎng)抑素類似物治療。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及營(yíng)養(yǎng)狀況。
該區(qū)域腫瘤易壓迫膽總管及胰管，導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。晚期可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腸梗阻或消化道出血。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要，需注意脂溶性維生素補(bǔ)充及胰酶替代治療。
預(yù)后差異較大，5年生存率從神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的超過(guò)60%至晚期腺癌的不足20%不等。定期隨訪應(yīng)包含腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)復(fù)查及內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，家族性息肉病患者需更密切篩查。
患者日常需保持低脂高蛋白飲食，少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充胰酶制劑。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或黃疸加重需立即就醫(yī)。戒煙限酒、控制體重有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物。
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