什么是壺腹部腫瘤
壺腹部腫瘤是指發(fā)生在膽總管末端與胰管匯合處壺腹部的腫瘤性病變，主要包括壺腹癌、十二指腸乳頭癌等類型。壺腹部腫瘤可能由膽胰管匯合異常、慢性炎癥刺激、基因突變等因素引起，典型癥狀包括黃疸、腹痛、消瘦、脂肪瀉等。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡活檢及腫瘤標(biāo)志物檢測，治療以手術(shù)切除為主，輔以放化療。
壺腹部腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，長期膽胰管梗阻或慢性炎癥可能誘發(fā)黏膜上皮異常增生。膽總管結(jié)石反復(fù)刺激、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病可能增加患病風(fēng)險。部分患者存在KRAS、TP53等基因突變。早期癥狀常表現(xiàn)為間歇性黃疸和上腹隱痛，易與膽石癥混淆。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)持續(xù)性黃疸、陶土樣糞便及皮膚瘙癢。
進(jìn)展期腫瘤可能侵犯周圍血管神經(jīng)，導(dǎo)致背部放射痛或消化道出血。部分患者因胰管阻塞出現(xiàn)糖尿病癥狀或脂肪瀉。極少數(shù)病例表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎。腫瘤轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肝門部淋巴結(jié)和肝臟，晚期可能出現(xiàn)腹水或腸梗阻。內(nèi)鏡下可見十二指腸乳頭菜花樣腫物或潰瘍性病變，超聲內(nèi)鏡能清晰顯示腫瘤浸潤深度。
診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT、MRCP等影像學(xué)檢查，可見雙管征或壺腹部占位。血清CA19-9和CEA水平可能升高。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，常見腺癌或腺鱗癌類型。根治性手術(shù)需行胰十二指腸切除術(shù)，對于無法手術(shù)者可選擇膽腸吻合等姑息性治療。術(shù)后輔助化療常用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱方案，放療多用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。
患者術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況和腫瘤標(biāo)志物，建議采用低脂高蛋白飲食，分次少量進(jìn)食。適當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑可改善消化吸收功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或黃疸復(fù)發(fā)應(yīng)及時復(fù)查。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫力，避免酒精和高脂飲食刺激。術(shù)后每3-6個月需進(jìn)行腹部影像學(xué)復(fù)查，關(guān)注肝功能變化。
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