跟骨骨折脫拐的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)骨折愈合情況、負(fù)重能力及行走功能恢復(fù)程度綜合判斷，通常涉及影像學(xué)檢查、臨床評(píng)估與功能測(cè)試等多個(gè)維度。

跟骨骨折后脫拐是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，初期脫拐標(biāo)準(zhǔn)通常在傷后6到8周左右。此時(shí)復(fù)查X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)，臨床檢查局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛?；颊呖稍陔p拐輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，負(fù)重量控制在體重的四分之一到三分之一，患足無(wú)明顯疼痛或腫脹加劇。此階段重點(diǎn)在于評(píng)估骨折初步愈合的穩(wěn)定性，過(guò)早完全負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定失效?？祻?fù)訓(xùn)練以踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)和肌肉等長(zhǎng)收縮為主，為后續(xù)完全負(fù)重奠定基礎(chǔ)。

進(jìn)入中期階段，脫拐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)傷后8到12周。影像學(xué)檢查顯示骨折線(xiàn)基本消失，骨痂改造塑形良好?；颊呖赡褪軉喂栈蚴终容o助行走，負(fù)重量逐步增加至體重的二分之一到三分之二。臨床評(píng)估要求患者站立時(shí)患足能完全著地承重，行走步態(tài)基本對(duì)稱(chēng)，無(wú)顯著跛行。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行平衡與本體感覺(jué)訓(xùn)練，如單腿站立、平衡墊練習(xí)，并開(kāi)始進(jìn)行跟腱牽拉以防止攣縮。若內(nèi)固定物存在，需確認(rèn)其位置良好無(wú)松動(dòng)跡象。

后期完全脫拐的標(biāo)準(zhǔn)通常在傷后3到6個(gè)月達(dá)成。X線(xiàn)片證實(shí)骨折已達(dá)骨性愈合，骨小梁排列規(guī)整。患者能夠無(wú)輔助獨(dú)立行走超過(guò)30分鐘，步態(tài)正常，可完成上下樓梯、單腿跳躍等功能性動(dòng)作?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)的百分之九十以上，足部縱弓形態(tài)基本恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。此時(shí)患者可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)與輕度體育運(yùn)動(dòng)，但仍需避免高強(qiáng)度沖擊性活動(dòng)，并定期隨訪(fǎng)觀(guān)察遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

跟骨骨折后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化與循序漸進(jìn)原則，脫拐時(shí)間因骨折類(lèi)型、手術(shù)方式、患者年齡及全身狀況而異。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行階段性影像學(xué)復(fù)查與功能評(píng)估是關(guān)鍵，切勿自行判斷提前脫拐?？祻?fù)期間注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證足量鈣質(zhì)與維生素D攝入以促進(jìn)骨愈合。適度進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的小腿三頭肌力量訓(xùn)練與足趾抓握練習(xí)，有助于維持肌肉力量與血液循環(huán)。穿用具有良好支撐與緩沖功能的鞋子，避免足部過(guò)度疲勞，定期觀(guān)察足部皮膚狀況與腫脹變化，如有異常疼痛或功能退步應(yīng)及時(shí)復(fù)診。