肺結(jié)節(jié)良惡性可通過影像學(xué)特征、動(dòng)態(tài)隨訪觀察、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、穿刺活檢及手術(shù)切除病理檢查等方式綜合判斷。肺結(jié)節(jié)可能是炎癥、結(jié)核、良性腫瘤或惡性腫瘤等疾病的表現(xiàn)，建議患者及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

1、影像學(xué)特征

胸部CT是判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶明顯；惡性結(jié)節(jié)常呈分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷征等。增強(qiáng)CT中惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，而良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度較低。部分特殊影像特征如爆米花樣鈣化提示錯(cuò)構(gòu)瘤，磨玻璃結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分需警惕早期肺癌。

2、動(dòng)態(tài)隨訪觀察

對(duì)于8毫米以下的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，通常建議3-6個(gè)月復(fù)查CT對(duì)比變化。良性結(jié)節(jié)往往長(zhǎng)期穩(wěn)定或縮小，惡性結(jié)節(jié)可能逐漸增大或密度改變。隨訪期間出現(xiàn)體積倍增、實(shí)性成分增加等變化時(shí)需高度警惕惡性可能。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群或可疑結(jié)節(jié)，隨訪間隔可能縮短至1-3個(gè)月。

3、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

血清腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等可作為輔助指標(biāo)。良性結(jié)節(jié)患者這些指標(biāo)通常正?；蜉p度升高，而部分肺癌患者可能出現(xiàn)明顯異常。但需注意腫瘤標(biāo)志物特異性有限，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。某些特殊類型肺癌可能伴隨神經(jīng)元特異性烯醇化酶等特異性標(biāo)志物升高。

4、穿刺活檢

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能直接獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理診斷。該方法適用于位置表淺、直徑超過1厘米的結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率較高。常見并發(fā)癥包括氣胸、出血等。對(duì)于中央型結(jié)節(jié)或高風(fēng)險(xiǎn)部位，可考慮支氣管鏡下活檢或?qū)Ш街夤茜R技術(shù)?；顧z結(jié)果明確為惡性時(shí)需盡快制定治療方案。

5、手術(shù)切除病理

對(duì)于高度懷疑惡性且具備手術(shù)指征的結(jié)節(jié)，可直接行胸腔鏡下肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)中快速病理檢查能立即明確性質(zhì)，若確診惡性可同期完成根治性手術(shù)。術(shù)后病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確區(qū)分腺癌、鱗癌等類型并指導(dǎo)后續(xù)治療。對(duì)于無法耐受手術(shù)者，可考慮立體定向放療等替代方案。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，減少廚房油煙吸入。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力。飲食上可增加新鮮蔬菜水果攝入，限制腌制燒烤食品。定期復(fù)查期間若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀需立即就診。所有檢查方案需由呼吸科或胸外科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定，不建議自行判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)或盲目服用藥物。