大面積腦梗塞是什么
大面積腦梗塞是指因腦部主要供血動脈完全閉塞導(dǎo)致腦組織大范圍缺血性壞死的危重腦血管疾病，常見于大腦中動脈或頸內(nèi)動脈閉塞，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、意識障礙及高死亡率。
大面積腦梗塞的核心病理機制是血栓或栓塞完全阻塞腦動脈主干，造成供血區(qū)域腦細胞快速死亡。典型癥狀包括對側(cè)肢體完全癱瘓、同向偏盲、凝視麻痹及進行性意識惡化，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。影像學(xué)檢查顯示超過大腦中動脈供血區(qū)三分之二的低密度病灶，常伴隨中線結(jié)構(gòu)移位。該病起病急驟，黃金救治時間窗通常為4.5小時內(nèi)，靜脈溶栓治療需在排除出血風(fēng)險后盡快實施。部分患者需行機械取栓或去骨瓣減壓術(shù)等緊急干預(yù)。
該病預(yù)后與梗死體積、救治時效及并發(fā)癥控制密切相關(guān)。超過70%存活患者遺留重度殘疾，常見并發(fā)癥包括腦水腫、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓。早期康復(fù)介入對改善運動功能有幫助，但認知障礙恢復(fù)較困難。二級預(yù)防需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，合并房顫者需用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。血壓管理應(yīng)維持140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
患者出院后需定期復(fù)查頭顱CT或MRI監(jiān)測病情變化，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別嗜睡、嘔吐等腦疝前兆癥狀。飲食建議采用低鹽低脂的 Mediterranean 飲食模式，每日鈉攝入不超過5克。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進，可結(jié)合運動療法、作業(yè)療法及言語治療。心理疏導(dǎo)對抑郁焦慮癥狀有改善作用，必要時可使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。保持規(guī)律作息、戒煙限酒、控制體重等生活方式干預(yù)有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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