腹水形成的原因主要有肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、胰腺疾病和營(yíng)養(yǎng)不良。

一、肝硬化

肝硬化是導(dǎo)致腹水最常見(jiàn)的原因。肝臟因病毒性肝炎、酒精等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛變性壞死，肝內(nèi)纖維組織增生，使得肝臟結(jié)構(gòu)改變、功能減退。這會(huì)引發(fā)門(mén)靜脈壓力增高和低蛋白血癥，促使液體從血管滲入腹腔?；颊叱８懈姑洝⒏共颗蚵?，可能伴有黃疸、乏力等癥狀。治療需針對(duì)病因，如戒酒、抗病毒，并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片來(lái)減少腹水，嚴(yán)重時(shí)需輸注人血白蛋白注射液以提高血漿膠體滲透壓。

二、惡性腫瘤

多種惡性腫瘤可引發(fā)腹水，稱(chēng)為惡性腹水。常見(jiàn)于肝癌、胃癌、卵巢癌等。癌細(xì)胞可通過(guò)腹膜種植轉(zhuǎn)移，或直接侵犯門(mén)靜脈、肝靜脈，導(dǎo)致淋巴回流受阻、血管通透性增加?；颊叱l(fā)腫瘤癥狀外，腹水可能增長(zhǎng)迅速，多為血性，伴有消瘦、疼痛。治療以控制原發(fā)腫瘤為主，包括化療、靶向治療等。針對(duì)腹水本身，可遵醫(yī)囑使用利尿劑如托拉塞米片，或進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀，腔內(nèi)注射藥物如注射用順鉑也可能被用于控制積液。

三、心力衰竭

右心衰竭或全心衰竭時(shí)，心臟泵血功能減弱，體循環(huán)靜脈血液回流受阻，壓力升高，導(dǎo)致液體從全身毛細(xì)血管滲入組織間隙和體腔，形成腹水，常同時(shí)伴有下肢水腫?；颊叨嘤谢顒?dòng)后心悸、氣短、呼吸困難病史。治療核心是改善心功能，包括限制鈉鹽攝入、休息，并遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥物如地高辛片、利尿劑如氫氯噻嗪片以減輕心臟負(fù)荷，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等藥物進(jìn)行綜合治療。

四、腎病綜合征

腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征。由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，大量血漿蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致血漿白蛋白顯著降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙和腹腔，形成腹水?；颊叱Ｒ?jiàn)眼瞼、顏面及全身浮腫。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片來(lái)控制腎臟病變，同時(shí)配合利尿劑如呋塞米注射液，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

五、結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥。腹膜在炎癥刺激下增厚，表面出現(xiàn)大量粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，伴有纖維素滲出，導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管通透性增加及淋巴引流障礙，從而產(chǎn)生腹水。腹水多為草黃色滲出液，患者常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及腹痛、腹部柔韌感。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，腹水量大時(shí)可配合利尿治療。

六、胰腺疾病

急性重癥胰腺炎或慢性胰腺炎可并發(fā)腹水，稱(chēng)為胰源性腹水。主要是由于胰管破裂，胰液漏入腹腔，或胰腺炎癥波及周?chē)M織及腹膜，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎和血管通透性增高。胰源性腹水常表現(xiàn)為腹痛后出現(xiàn)的進(jìn)行性腹脹，腹水中淀粉酶含量極高。治療關(guān)鍵在于禁食、胃腸減壓，讓胰腺充分休息，并遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，同時(shí)積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，部分患者可能需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

七、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期嚴(yán)重的蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)的水分容易滲入組織間隙和腹腔，形成營(yíng)養(yǎng)性腹水。常見(jiàn)于極度貧困、長(zhǎng)期饑餓、消化道疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不良的患者。患者通常極度消瘦，皮下脂肪消失，可伴有全身浮腫。治療的根本措施是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步、安全地補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和充足熱量，可配合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白注射液、復(fù)方氨基酸注射液等營(yíng)養(yǎng)支持治療。

腹水出現(xiàn)后，日常護(hù)理需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留，每日食鹽量應(yīng)控制在較低水平。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病因保證適量但不過(guò)量的蛋白質(zhì)攝入，尤其是肝源性腹水患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。注意臥床休息，以增加肝臟血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，有助于腹水消退。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄每日尿量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。任何原因引起的腹水都應(yīng)視為重要健康信號(hào)，須及時(shí)就醫(yī)查明病因，接受規(guī)范治療，切勿自行使用利尿藥物，以免延誤病情或引起電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。保持良好心態(tài)，積極配合治療，對(duì)控制病情發(fā)展至關(guān)重要。