甘露醇的使用要注意什么
使用甘露醇需注意給藥速度、適應(yīng)癥禁忌、腎功能監(jiān)測、電解質(zhì)平衡及過敏反應(yīng)。
1、給藥速度：
甘露醇靜脈滴注速度需嚴(yán)格控制在每分鐘5-10毫升，過快可能導(dǎo)致頭痛、眩暈等顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。20%甘露醇注射液通常需通過精密輸液器調(diào)節(jié)，250毫升溶液輸注時間不少于30分鐘。心功能不全患者更需減慢速度至每分鐘2-3毫升，避免血容量驟增誘發(fā)急性肺水腫。
2、適應(yīng)癥禁忌：
活動性顱內(nèi)出血、嚴(yán)重失水者禁用甘露醇。急性腎小管壞死患者使用可能加重腎損傷，需評估尿量后再決定。滲透壓超過320mOsm/L的嚴(yán)重高滲狀態(tài)患者禁用，糖尿病患者使用時應(yīng)監(jiān)測血糖。妊娠期婦女僅在獲益大于風(fēng)險時謹(jǐn)慎使用。
3、腎功能監(jiān)測：
使用前后需監(jiān)測血肌酐、尿素氮及尿量，連續(xù)使用超過48小時可能誘發(fā)滲透性腎病。出現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)立即停藥，必要時進(jìn)行血液凈化治療。老年患者及原有慢性腎臟病者應(yīng)減量至0.5克/千克體重，給藥間隔延長至12小時。
4、電解質(zhì)平衡：
甘露醇利尿作用可導(dǎo)致低鈉血癥、低鉀血癥，需每6小時監(jiān)測血電解質(zhì)。聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑時風(fēng)險更高，應(yīng)及時補(bǔ)充氯化鈉注射液或門冬氨酸鉀鎂注射液。長期使用可能引發(fā)代謝性酸中毒，需定期檢測動脈血氣。
5、過敏反應(yīng)：
偶見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。首次使用時應(yīng)備好腎上腺素注射液，輸注初期需密切觀察。對甘露醇過敏者可改用甘油果糖氯化鈉注射液等替代藥物，但需注意其降顱壓效果較弱。
使用甘露醇期間應(yīng)記錄24小時出入量，保持每日尿量在1500毫升以上。避免與其他腎毒性藥物如慶大霉素注射液聯(lián)合使用。顱內(nèi)壓增高患者用藥后需保持頭高位，突發(fā)視力模糊或意識改變需立即停藥。定期檢查眼底可早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)水腫，長期使用者建議每兩周復(fù)查腎功能及電解質(zhì)。輸液部位出現(xiàn)疼痛或靜脈炎癥狀時應(yīng)更換注射部位，必要時用50%硫酸鎂溶液濕敷。
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