妊娠期間判斷是否為乙肝攜帶者需通過(guò)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)和乙肝病毒DNA檢測(cè)。主要篩查指標(biāo)包括乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體等，若乙肝表面抗原陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上可確診為乙肝攜帶狀態(tài)。

1、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)

乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是判斷乙肝攜帶狀態(tài)的基礎(chǔ)方法。通過(guò)靜脈采血檢測(cè)乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體。乙肝表面抗原陽(yáng)性提示存在乙肝病毒感染，若同時(shí)伴有乙肝e抗原陽(yáng)性則表明病毒復(fù)制活躍。該檢測(cè)在孕早期建檔時(shí)作為常規(guī)項(xiàng)目，需空腹采血且無(wú)須特殊準(zhǔn)備。

2、乙肝病毒DNA檢測(cè)

乙肝病毒DNA檢測(cè)能直接反映病毒載量和復(fù)制活性。當(dāng)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果存疑或需評(píng)估傳染性時(shí)需進(jìn)行此項(xiàng)檢查。病毒載量超過(guò)2000IU/ml的孕婦發(fā)生母嬰傳播概率顯著增加。檢測(cè)需使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)，采血要求與常規(guī)生化檢測(cè)一致。

3、肝功能檢查

肝功能檢查可輔助評(píng)估肝臟損傷程度。通過(guò)檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)，判斷是否存在肝炎活動(dòng)。乙肝攜帶者若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高，可能提示免疫清除期肝炎發(fā)作。該檢查需結(jié)合乙肝檢測(cè)結(jié)果綜合判斷，采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。

4、超聲檢查

肝臟超聲檢查能觀察肝臟形態(tài)變化。慢性乙肝感染者可能出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)增粗、脾臟腫大等體征。雖然超聲不能直接診斷乙肝攜帶狀態(tài)，但可篩查肝硬化等并發(fā)癥。建議孕中期進(jìn)行肝膽系統(tǒng)超聲檢查，檢查前需空腹8小時(shí)以提高成像質(zhì)量。

5、產(chǎn)前咨詢

?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦需接受病毒載量、肝功能等系列監(jiān)測(cè)。對(duì)于高病毒載量孕婦，妊娠晚期可考慮抗病毒治療以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。所有乙肝陽(yáng)性孕婦分娩后，新生兒需在12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。

妊娠期乙肝篩查應(yīng)作為產(chǎn)檢常規(guī)項(xiàng)目，所有孕婦在孕早期需完成乙肝五項(xiàng)檢測(cè)。確診攜帶者需定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量，避免使用肝毒性藥物。分娩后應(yīng)實(shí)施規(guī)范的母嬰阻斷措施，新生兒完成全程乙肝疫苗接種后需進(jìn)行抗體檢測(cè)。哺乳期母親若未接受抗病毒治療且乳頭無(wú)破損，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。