小孩血小板減少紫癜通常是指兒童免疫性血小板減少癥，這是一種以血小板計數(shù)減少、皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)的疾病。治療方式主要有糖皮質(zhì)激素治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、促血小板生成藥物及脾切除手術(shù)。

一、糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素是治療兒童免疫性血小板減少癥的一線藥物，主要通過抑制免疫系統(tǒng)對血小板的破壞來提升血小板計數(shù)。常用藥物包括醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片和地塞米松片。醋酸潑尼松片通常用于初始治療，可有效控制出血癥狀。甲潑尼龍片在病情較重或需要快速提升血小板時使用。地塞米松片有時用于短期沖擊治療。治療期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并注意監(jiān)測血糖、血壓及骨骼健康等潛在副作用。

二、靜脈注射免疫球蛋白

靜脈注射免疫球蛋白適用于對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳、需要快速提升血小板或存在嚴重出血風(fēng)險的兒童。其作用機制是通過阻斷單核巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，并提供抗獨特型抗體。這種方法起效較快，但提升血小板的效果通常是暫時的。家長需注意，輸注過程應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)完成，并觀察孩子有無發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。此療法常作為二線選擇或與激素聯(lián)合使用。

三、血小板輸注

血小板輸注并非常規(guī)治療手段，主要用于處理危及生命的嚴重出血，如顱內(nèi)出血或消化道大出血，作為緊急支持治療。輸注可以快速補充外源性血小板，幫助控制活動性出血。由于輸注的血小板可能被體內(nèi)抗體迅速破壞，效果維持時間短，且反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，因此不用于常規(guī)提升血小板計數(shù)。家長需了解，這僅是一種臨時性急救措施。

四、促血小板生成藥物

促血小板生成藥物，如重組人血小板生成素注射液、艾曲泊帕乙醇胺片和羅米司亭，適用于慢性或難治性免疫性血小板減少癥的兒童。這類藥物通過刺激骨髓中的巨核細胞生成更多血小板來發(fā)揮作用。重組人血小板生成素注射液需皮下注射。艾曲泊帕乙醇胺片為口服制劑，服用時需注意與食物尤其是含鈣、鐵、鎂食物的間隔時間。羅米司亭也需皮下注射。使用需嚴格遵醫(yī)囑，并定期監(jiān)測血小板計數(shù)和肝功能。

五、脾切除手術(shù)

脾切除手術(shù)是治療兒童免疫性血小板減少癥的三線方案，僅適用于病程超過12個月、對藥物治療無效、存在嚴重出血且年齡通常大于5歲的患兒。脾臟是破壞被抗體覆蓋的血小板的主要場所，切除后可減少血小板破壞，約三分之二的患兒可獲得長期緩解。手術(shù)存在出血、感染及術(shù)后爆發(fā)性感染等風(fēng)險，因此決策需非常慎重。家長需為孩子接種肺炎球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗以預(yù)防術(shù)后感染。

兒童免疫性血小板減少癥的日常護理需家長格外用心。在疾病活動期，應(yīng)避免孩子進行劇烈運動或可能造成磕碰的活動，如騎自行車、滑板等，以預(yù)防外傷出血。選擇柔軟的食物，避免堅硬、帶刺或過燙的飲食，刷牙時使用軟毛牙刷，防止牙齦和口腔黏膜出血。密切觀察孩子皮膚有無新出現(xiàn)的瘀點、瘀斑，以及有無鼻出血、牙齦出血、黑便或血尿等情況。保持居住環(huán)境清潔，勤洗手，預(yù)防感染，因為感染可能誘發(fā)或加重病情。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計數(shù)變化，切勿自行給孩子調(diào)整藥物劑量或停藥。保證孩子充足的休息和均衡的營養(yǎng)，給予足夠的心理支持，幫助其積極面對治療。