腎移植的診斷方法主要有實驗室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查以及供受者匹配評估。

一、實驗室檢查

實驗室檢查是評估受者腎功能狀態(tài)和全身狀況的基礎(chǔ)。核心項目包括血清肌酐和尿素氮檢測，用于直接反映腎小球濾過功能。尿液分析可觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)，輔助判斷腎臟損傷性質(zhì)。還需進行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血糖及凝血功能等全套生化檢查，以全面評估受者手術(shù)耐受性及排除活動性感染。對于供者，同樣需要進行嚴(yán)格的傳染病篩查，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒及梅毒等，確保器官安全。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評估腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、血管狀況及泌尿系統(tǒng)。腹部超聲是首選的無創(chuàng)檢查，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度以及是否存在結(jié)石、囊腫或腫瘤。計算機斷層掃描血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示腎動脈和腎靜脈的走行、管徑及有無變異或狹窄，為手術(shù)規(guī)劃提供關(guān)鍵解剖信息。對于受者，還需檢查髂血管情況以確定移植腎的植入位置。

三、組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查是明確終末期腎病病因的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于病因不明的受者至關(guān)重要。通過經(jīng)皮腎穿刺活檢獲取腎組織，在顯微鏡下觀察腎小球、腎小管、間質(zhì)及血管的病理改變，可以鑒別是腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害還是其他罕見腎病。準(zhǔn)確的病理診斷有助于預(yù)測移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并指導(dǎo)術(shù)后免疫抑制方案的選擇。對活體供腎的活檢則用于評估其腎臟質(zhì)量，排除潛在的器質(zhì)性病變。

四、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查的核心目的是進行供受者之間的組織相容性匹配，以減少排斥反應(yīng)。主要包括ABO血型鑒定，要求供受者血型相容或符合特定輸血原則。人類白細(xì)胞抗原配型用于檢測供受者之間主要組織相容性復(fù)合體的匹配程度，匹配度越高，發(fā)生排斥反應(yīng)的概率相對越低。群體反應(yīng)性抗體檢測用于篩查受者體內(nèi)預(yù)存的特異性抗體，高致敏狀態(tài)會增加超急性或加速性排斥反應(yīng)的風(fēng)險，需要通過虛擬交叉配型或脫敏治療來處理。

五、供受者匹配評估

供受者匹配評估是一個綜合性的臨床決策過程，超越了單純的實驗室數(shù)據(jù)。評估內(nèi)容包括受者的年齡、全身營養(yǎng)狀況、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性、是否存在活動性感染或惡性腫瘤、以及心理社會支持系統(tǒng)是否完善。對于活體供者，評估更為嚴(yán)格，需確保其在醫(yī)學(xué)上適合捐獻(xiàn)，且捐獻(xiàn)行為完全自愿知情，并對其遠(yuǎn)期健康風(fēng)險有充分認(rèn)知。最終由移植團隊進行多學(xué)科討論，權(quán)衡移植獲益與風(fēng)險，做出是否適合進行腎移植的最終裁定。

完成上述系統(tǒng)診斷后，符合條件的患者將進入移植等待名單或安排活體移植手術(shù)。術(shù)后診斷重點轉(zhuǎn)向監(jiān)測移植腎功能和排斥反應(yīng)，包括定期復(fù)查血肌酐、治療藥物濃度監(jiān)測以及必要時進行移植腎穿刺活檢?；颊咝枰K身堅持按醫(yī)囑服用免疫抑制劑，預(yù)防感染，保持健康的生活方式，如低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、適度運動、控制體重、嚴(yán)格戒煙限酒，并定期返回移植中心隨訪，這是保障移植腎長期存活、維持良好生活質(zhì)量的基石。