腎盂腎炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合鑒別，需要與膀胱炎、急性前列腺炎、腎結(jié)核等疾病區(qū)分。

一、臨床表現(xiàn)鑒別

診斷時需詳細(xì)評估患者的癥狀。腎盂腎炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等全身及局部癥狀。而單純性膀胱炎則突出表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激征，很少伴有發(fā)熱和腰部疼痛。急性前列腺炎也可出現(xiàn)發(fā)熱和排尿不適，但常伴有會陰部脹痛、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹壓痛。急性闌尾炎雖然也有腹痛發(fā)熱，但其疼痛多從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，且尿常規(guī)檢查多正常。腎結(jié)核起病隱匿，除膀胱刺激征外，還可能伴有午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且抗生素治療效果不佳。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別

尿液分析是基礎(chǔ)鑒別手段。腎盂腎炎尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，可見白細(xì)胞管型，這是腎實(shí)質(zhì)感染的有力證據(jù)。清潔中段尿培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)超過每毫升10萬CFU時具有診斷意義，常見致病菌為大腸埃希菌。膀胱炎的尿培養(yǎng)結(jié)果也可為陽性，但通常不出現(xiàn)白細(xì)胞管型。血液檢查方面，腎盂腎炎患者的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常明顯升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也會上升，而單純下尿路感染這些指標(biāo)升高不明顯。腎結(jié)核患者的尿培養(yǎng)為陰性，但尿沉渣抗酸染色可能找到結(jié)核分枝桿菌。

三、影像學(xué)檢查鑒別

影像學(xué)檢查有助于定位感染灶并發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常。腎臟超聲是首選的無創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)回聲不均、甚至腎周膿腫形成。對于復(fù)雜性或治療效果不佳的腎盂腎炎，可行腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查，其能更清晰地顯示腎臟腫脹、楔形低密度梗死灶及膿腫范圍。磁共振尿路造影則適用于對造影劑過敏或需要避免輻射的患者。這些影像學(xué)檢查對于鑒別腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性腎臟畸形等導(dǎo)致反復(fù)感染或癥狀混淆的疾病具有關(guān)鍵價值。膀胱炎通常無上述腎臟影像學(xué)的陽性發(fā)現(xiàn)。

四、特殊病原體鑒別

對于常規(guī)治療效果差的病例，需考慮特殊病原體感染。腎結(jié)核的診斷依賴于尿結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測如GeneXpert。黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種罕見的慢性細(xì)菌感染，影像學(xué)表現(xiàn)為腎臟增大伴局灶性低密度病灶，常被誤診為腎臟腫瘤，確診需依靠病理活檢。真菌性腎盂腎炎多見于免疫抑制、長期使用廣譜抗生素或留置導(dǎo)尿管的患者，尿液中可發(fā)現(xiàn)菌絲，培養(yǎng)可鑒定出念珠菌等病原體。病毒性如腺病毒、BK多瘤病毒感染也可引起出血性膀胱炎，甚至累及腎臟，但通常有其特定的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)背景。

五、并發(fā)癥與易混淆疾病鑒別

腎盂腎炎需與可直接導(dǎo)致或模仿其癥狀的其他腎臟疾病鑒別。急性腎炎綜合征也可出現(xiàn)腰痛和尿檢異常，但以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征，且尿培養(yǎng)陰性。腎梗死患者可有劇烈腰痛和發(fā)熱，但增強(qiáng)CT可見特征性的無灌注梗死區(qū)。對于反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎，必須排查是否存在泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常，如膀胱輸尿管反流、腎盂輸尿管連接部梗阻、多囊腎等，這些是感染遷延不愈和復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。糖尿病腎病、鎮(zhèn)痛劑腎病等慢性腎臟病患者免疫力低下，也易發(fā)生腎盂腎炎，診斷時需明確原發(fā)病與合并感染的關(guān)系。

確診腎盂腎炎后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑足療程使用敏感的抗菌藥物，如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等，切忌癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥。治療期間需注意休息，保證每日飲水量在2000毫升以上，以增加尿量、沖刷尿道。飲食上宜清淡，攝入富含維生素的新鮮蔬菜水果和適量優(yōu)質(zhì)蛋白，避免辛辣刺激及過度油膩的食物。日常應(yīng)注意個人會陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免憋尿。若有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需積極控制血糖。治療結(jié)束后應(yīng)按醫(yī)生建議復(fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，以確認(rèn)感染是否徹底清除，防止轉(zhuǎn)為慢性。