HPV18和HPV35陽性通常意味著在宮頸細(xì)胞樣本中檢測到了人乳頭瘤病毒18型和35型的感染，屬于高危型HPV感染，與宮頸癌及癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

一、HPV18型

HPV18型是公認(rèn)的高危型人乳頭瘤病毒類型之一。這種病毒感染后，病毒基因容易整合到宿主細(xì)胞的基因組中，干擾細(xì)胞的正常調(diào)控機(jī)制，從而增加宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌前病變甚至宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。感染HPV18型后，多數(shù)感染者并無明顯癥狀，病毒可能在數(shù)月至兩年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除。但持續(xù)感染，特別是超過兩年，會顯著增加患宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的風(fēng)險(xiǎn)，這是宮頸癌明確的癌前病變階段。對于HPV18陽性的女性，無論宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，通常都建議直接進(jìn)行陰道鏡檢查及宮頸活檢，以明確宮頸是否存在病變。預(yù)防方面，接種HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV18型的感染。

二、HPV35型

HPV35型同樣被歸類為高危型人乳頭瘤病毒。雖然其致癌風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為略低于HPV16和18型，但仍然是導(dǎo)致宮頸癌的重要病原體之一。HPV35型的感染機(jī)制與其他高危型HPV類似，通過感染宮頸的基底細(xì)胞，在細(xì)胞分裂過程中其病毒基因可能促使細(xì)胞異常增殖。持續(xù)的HPV35感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要原因。臨床處理上，對于HPV35陽性合并宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的情況，需要根據(jù)細(xì)胞學(xué)異常的具體程度，決定是進(jìn)行陰道鏡檢查還是定期復(fù)查。單純的HPV35陽性而細(xì)胞學(xué)正常，通常建議在6-12個(gè)月后復(fù)查，以觀察病毒是否被清除。

三、雙重感染的意義

同時(shí)感染HPV18和HPV35兩種高危型病毒，屬于多重高危型HPV感染。這種情況可能提示感染者的局部免疫狀態(tài)不足以有效清除病毒，或者存在反復(fù)暴露于病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。多重感染是否會進(jìn)一步增加宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)，目前研究結(jié)論不完全一致，但普遍認(rèn)為需要給予更密切的關(guān)注。臨床管理上，雙重感染的處理原則主要依據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)檢查正常，可以縮短復(fù)查間隔；如果細(xì)胞學(xué)檢查異常，則需根據(jù)異常級別決定是否立即進(jìn)行陰道鏡評估。

四、感染后的轉(zhuǎn)歸

檢測出HPV18和HPV35陽性，并不等同于患有宮頸癌，甚至不意味著一定會發(fā)展為宮頸癌。絕大多數(shù)，特別是年輕女性的HPV感染是一過性的，機(jī)體免疫系統(tǒng)可以在一定時(shí)間內(nèi)將其清除，病毒載量會逐漸下降直至轉(zhuǎn)陰。轉(zhuǎn)陰的時(shí)間存在個(gè)體差異，通常在6到24個(gè)月之間。只有少數(shù)持續(xù)感染的情況，經(jīng)過數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年的發(fā)展，才有可能經(jīng)歷宮頸上皮內(nèi)瘤變一到三級，最終極少數(shù)進(jìn)展為浸潤性宮頸癌。定期的宮頸癌篩查，即HPV檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，目的就是為了在癌前病變階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，阻斷其向癌癥發(fā)展。

五、后續(xù)步驟與處理

發(fā)現(xiàn)HPV18和HPV35陽性后，最關(guān)鍵的一步是遵循婦科醫(yī)生的專業(yè)建議進(jìn)行分層管理。首要步驟是回顧并明確宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)檢查為未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會建議在6-12個(gè)月后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)。如果細(xì)胞學(xué)檢查為意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞或更高級別的異常，通常需要直接進(jìn)行陰道鏡檢查，并在可疑部位取活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷，這是確診宮頸是否存在癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病理結(jié)果，治療可能包括定期觀察、宮頸物理治療或?qū)m頸錐切術(shù)等。同時(shí)，保持健康的生活方式，如均衡營養(yǎng)、規(guī)律運(yùn)動、避免吸煙、使用安全套以減少交叉感染或再感染，均有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病毒清除。

得知HPV高危型陽性后，無需過度恐慌，但必須給予足夠重視并建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃。除了遵循醫(yī)療建議進(jìn)行定期檢查，生活中應(yīng)注意維持良好的免疫狀態(tài)，保證充足的睡眠，攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果、魚類等。避免吸煙，因?yàn)槲鼰煏@著降低局部免疫力，增加病毒持續(xù)感染和病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。保持單一性伴侶或正確使用安全套可以在一定程度上減少HPV的傳播與再感染。重要的是，要將HPV陽性視為一個(gè)健康提醒，通過科學(xué)的管理和健康的生活方式，完全能夠有效控制風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)宮頸健康。