腹型紫癜便血通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等典型癥狀伴隨黑便或暗紅色血便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鮮紅色血便或血水樣便。腹型紫癜是過敏性紫癜的一種類型，醫(yī)學(xué)上稱為亨諾-許蘭紫癜或過敏性紫癜腹型，主要與感染、食物或藥物過敏、免疫紊亂等因素有關(guān)，導(dǎo)致小血管炎和出血。

一、典型癥狀表現(xiàn)

腹型紫癜的便血通常不是首發(fā)或孤立癥狀。在出現(xiàn)消化道出血前，患者往往已有皮膚紫癜，表現(xiàn)為雙下肢、臀部出現(xiàn)針尖至黃豆大小的紅色或紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，按壓不褪色。腹痛是另一個(gè)核心癥狀，常為陣發(fā)性絞痛，位于臍周或下腹部，可能伴有惡心、嘔吐。關(guān)節(jié)腫痛也多見，常累及膝、踝等大關(guān)節(jié)。便血本身可表現(xiàn)為黑便，提示上消化道或高位小腸出血；也可為暗紅色血便，提示出血部位較低或出血量較大；在極嚴(yán)重的情況下，可能出現(xiàn)鮮紅色血便甚至大量血水樣便，伴有面色蒼白、心慌、冷汗等失血性休克表現(xiàn)。

二、伴隨的腹部體征

除了便血，腹部體檢可能發(fā)現(xiàn)壓痛，但通常腹肌緊張不明顯，即“癥狀重、體征輕”。部分患者因腸壁水腫、出血導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常，可能引發(fā)腸套疊，此時(shí)腹痛會(huì)加劇，腹部可觸及包塊。胃腸道癥狀還包括食欲不振、腹脹，嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致脫水。這些腹部表現(xiàn)與皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀相繼或同時(shí)出現(xiàn)，是診斷的重要線索。

三、病理生理基礎(chǔ)

便血的根本原因是免疫復(fù)合物沉積于胃腸道小血管壁，引發(fā)Ⅲ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管炎。血管壁通透性增加，紅細(xì)胞和血漿外滲，形成黏膜下出血和水腫。當(dāng)出血量較多或黏膜糜爛較深時(shí)，血液進(jìn)入腸腔，隨糞便排出形成便血。這種血管損傷可累及胃腸道的任何部位，但以空腸和回腸多見。

四、常見誘發(fā)因素

腹型紫癜便血的發(fā)作常有誘因。感染是最常見的觸發(fā)因素，特別是鏈球菌、病毒等引起的上呼吸道感染。某些食物過敏，如魚、蝦、蛋、奶等，也可能誘發(fā)或加重病情。部分病例與藥物過敏有關(guān)。寒冷刺激、昆蟲叮咬、疫苗接種等也可能成為誘因。這些因素通過激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量免疫球蛋白A為主的免疫復(fù)合物，從而啟動(dòng)病理過程。

五、相關(guān)鑒別診斷

出現(xiàn)便血時(shí)，需與其他疾病鑒別。急性胃腸炎也可有腹痛、便血，但通常先有腹瀉，且無皮膚紫癜。消化道潰瘍出血多以黑便為主，腹痛有規(guī)律性，無皮疹和關(guān)節(jié)痛。炎癥性腸病如克羅恩病，便血常伴慢性腹瀉、體重下降。腸套疊多見于嬰幼兒，有果醬樣大便和腹部包塊。血小板減少性紫癜雖有皮膚出血點(diǎn)，但血小板計(jì)數(shù)明顯降低。腹型紫癜的診斷需結(jié)合典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及便血表現(xiàn)綜合判斷。

一旦出現(xiàn)疑似腹型紫癜伴便血的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，通常需就診于風(fēng)濕免疫科或兒科。治療核心在于去除誘因、控制血管炎癥。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予清淡、易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，避免可能致敏的食物。腹痛劇烈時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)使用解痙藥如顛茄片緩解痙攣。關(guān)鍵在于在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，常用藥物包括抗組胺藥如氯雷他定片、降低血管通透性的維生素C片和復(fù)方蘆丁片，以及糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片以控制急性期嚴(yán)重癥狀。務(wù)必遵醫(yī)囑完成療程，切勿自行停藥，并定期復(fù)查尿常規(guī)以監(jiān)測(cè)腎臟是否受累，因?yàn)樽像靶阅I炎是本病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?；謴?fù)期應(yīng)注意保暖，預(yù)防感染，逐步恢復(fù)正常飲食，并保持情緒穩(wěn)定。