結(jié)核性腦膜腦炎怎么回事
結(jié)核性腦膜腦炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并其他結(jié)核病灶、未規(guī)范治療結(jié)核病、與結(jié)核病患者密切接觸等原因引起，可通過抗結(jié)核治療、糖皮質(zhì)激素治療、降顱壓治療、營養(yǎng)支持治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核分枝桿菌通過血行播散侵入腦膜及腦實質(zhì)是主要致病機(jī)制。病原體釋放的毒素會引發(fā)腦膜充血水腫，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。
2、免疫力低下
艾滋病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能受損時，潛伏的結(jié)核菌易重新激活?；颊呖赡艹霈F(xiàn)午后低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀，伴隨意識模糊或癲癇發(fā)作。除抗結(jié)核治療外，需積極控制原發(fā)病，必要時靜脈注射人血白蛋白增強(qiáng)免疫。
3、合并其他結(jié)核病灶
約半數(shù)患者合并肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核，細(xì)菌通過淋巴-血行途徑擴(kuò)散。胸部X線可見肺尖部浸潤影，腦脊液檢查顯示糖氯化物降低、蛋白升高。治療需延長強(qiáng)化期至3個月，聯(lián)用乙胺丁醇片防止耐藥。
4、未規(guī)范治療結(jié)核病
既往結(jié)核病治療不徹底會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥變異。典型表現(xiàn)為治療3周后癥狀無改善，腦脊液PCR檢測到耐藥基因突變。需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案，可選用左氧氟沙星注射液、阿米卡星注射液等二線藥物。
5、與結(jié)核病患者密切接觸
家庭內(nèi)傳播是兒童發(fā)病的重要途徑。患兒常見煩躁不安、前囟膨隆等表現(xiàn)，腦CT可見基底池模糊。家長需對密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查，嬰幼兒應(yīng)接種卡介苗預(yù)防。
結(jié)核性腦膜腦炎患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，避免辛辣刺激飲食。臥床期間每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡，恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等顱高壓癥狀時須立即就醫(yī)，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成9-12個月藥物療程，定期復(fù)查肝腎功能和腦脊液指標(biāo)。
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