腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括尿常規(guī)異常、血生化指標(biāo)異常、影像學(xué)檢查異常、腎活檢病理結(jié)果及臨床表現(xiàn)等。腎炎可能由感染、免疫異常、藥物損傷等因素引起，需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。

1、尿常規(guī)異常

尿常規(guī)檢查是腎炎篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目，典型表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿及管型尿。蛋白尿通常為+至+++，24小時(shí)尿蛋白定量可能超過(guò)150毫克；鏡下血尿可見(jiàn)紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍視野，部分患者可能出現(xiàn)肉眼血尿。尿液中透明管型或顆粒管型的出現(xiàn)提示腎小管損傷。此類(lèi)異常需排除泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石等干擾因素。

2、血生化指標(biāo)異常

血液檢查可發(fā)現(xiàn)血清肌酐和尿素氮水平升高，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。部分患者伴隨低蛋白血癥、高脂血癥等腎病綜合征表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒可能出現(xiàn)在腎功能不全階段。補(bǔ)體C3水平降低常見(jiàn)于鏈球菌感染后腎小球腎炎，而自身抗體陽(yáng)性則提示自身免疫性腎炎。

3、影像學(xué)檢查異常

腎臟超聲可顯示雙腎體積增大急性期或縮小慢性期，皮髓質(zhì)分界不清。CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常如瘢痕形成，排除梗阻性腎病。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，但在鑒別腎盂腎炎時(shí)仍有價(jià)值。影像學(xué)改變需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，單純影像異常不能確診腎炎。

4、腎活檢病理結(jié)果

經(jīng)皮腎穿刺活檢是確診腎炎類(lèi)型的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病理分型如微小病變型、膜性腎病或新月體性腎炎等。光鏡下可見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚或免疫復(fù)合物沉積，電鏡能觀察電子致密物位置，免疫熒光可檢測(cè)IgA、IgG等沉積類(lèi)型?；顧z結(jié)果直接指導(dǎo)治療方案選擇。

5、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括眼瞼或下肢水腫、排尿異常少尿/夜尿增多及非特異性乏力。急性腎炎可有發(fā)熱、腰痛，慢性腎炎可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀。高血壓常見(jiàn)于腎性高血壓患者，部分患者出現(xiàn)貧血或骨代謝異常。癥狀嚴(yán)重程度與病理?yè)p傷不一定平行，需結(jié)合客觀檢查評(píng)估。

確診腎炎后應(yīng)限制每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以雞蛋、魚(yú)肉為主，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo)，禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。