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下肢感覺、肌力及神經(jīng)異常需通過神經(jīng)系統(tǒng)查體、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、影像學(xué)檢查等項目綜合評估。
1、神經(jīng)系統(tǒng)查體
通過體格檢查初步判斷神經(jīng)功能狀態(tài)。淺感覺檢查用棉簽測試觸覺，針頭測試痛覺；深感覺檢查包括振動覺、位置覺測試。肌力評估采用0-5級分級法，觀察肌肉收縮對抗阻力能力。反射檢查包含膝跳反射、跟腱反射等深反射，以及病理反射如巴賓斯基征。此類檢查可定位病變位于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)。
2、肌電圖
通過記錄肌肉靜息和收縮時的電活動，鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害。針極肌電圖可檢測運動單位電位時限、波幅變化，發(fā)現(xiàn)纖顫電位等異常自發(fā)電位。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定能區(qū)分脫髓鞘與軸索損傷，感覺神經(jīng)動作電位波幅下降提示軸索病變，傳導(dǎo)速度減慢提示髓鞘損害。該檢查對周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根病變有重要診斷價值。
3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定
專門評估周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能。運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定包括遠(yuǎn)端潛伏期、傳導(dǎo)速度和波幅；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定逆向法記錄感覺神經(jīng)動作電位。異常結(jié)果可明確單神經(jīng)卡壓、多發(fā)性神經(jīng)病等病變性質(zhì)。配合F波、H反射檢查有助于判斷神經(jīng)近端病變，如腰椎神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。
4、影像學(xué)檢查
磁共振成像能清晰顯示脊髓、神經(jīng)根及周圍軟組織病變。腰椎MRI可診斷椎間盤突出、椎管狹窄壓迫神經(jīng)根的情況。頭顱MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦卒中、多發(fā)性硬化等中樞病變。CT檢查對骨性結(jié)構(gòu)顯示更優(yōu)，適用于脊柱骨折、骨贅增生等導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫評估。血管成像可排查血管畸形、動脈瘤等血管性病因。
5、實驗室檢查
血液檢測包括血糖、維生素B12、甲狀腺功能等代謝指標(biāo)篩查。腦脊液檢查對吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化有輔助診斷意義。神經(jīng)活檢適用于疑似淀粉樣變性、血管炎等特殊周圍神經(jīng)病?；驒z測可確診遺傳性運動感覺神經(jīng)病等遺傳性疾病。這些檢查為明確病因提供重要依據(jù)。
發(fā)現(xiàn)下肢感覺肌力異常時，應(yīng)避免自行按摩或熱敷可能存在的神經(jīng)壓迫部位。建議記錄癥狀變化細(xì)節(jié)，如麻木范圍是否擴大、肌力下降是否進(jìn)行性加重。檢查前保持肢體放松，肌電圖檢查后24小時內(nèi)避免劇烈運動。長期糖尿病患者需定期監(jiān)測足部感覺，預(yù)防無痛性潰瘍。若出現(xiàn)排尿障礙、雙側(cè)下肢無力等警示癥狀，須立即就醫(yī)排查脊髓急癥。
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