睡覺時感覺呼吸困難可能與睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、焦慮障礙等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜間憋醒、喘息、胸悶、咳嗽、心悸等癥狀。

一、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致夜間呼吸困難的常見原因，可能與上氣道結(jié)構(gòu)異常、肥胖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常等因素有關(guān)?；颊咴谒咧袝磸?fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猓瑢?dǎo)致血氧下降，常表現(xiàn)為夜間憋醒、打鼾響亮且不規(guī)律、晨起頭痛、白天嗜睡。治療需根據(jù)類型而定，阻塞性睡眠呼吸暫停可嘗試持續(xù)氣道正壓通氣治療，即使用呼吸機(jī)，或考慮進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)等外科手術(shù)。醫(yī)生也可能根據(jù)情況開具改善通氣的藥物，如乙酰唑胺片、茶堿緩釋片或阿莫三嗪蘿巴新片，這些藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

二、支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，夜間或凌晨癥狀容易加重。其發(fā)病與遺傳易感性、過敏原暴露、呼吸道感染及氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。典型癥狀包括發(fā)作性呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽，尤其在夜間平臥時可能因氣道痙攣而感覺呼吸不暢。治療以控制炎癥和平喘為主，常用藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入氣霧劑、長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑，以及白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉片。患者應(yīng)避免接觸過敏原并規(guī)律用藥。

三、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，常由長期吸煙、職業(yè)粉塵暴露或空氣污染導(dǎo)致。疾病發(fā)展到一定階段，特別是合并肺氣腫或慢性支氣管炎急性加重時，患者在平躺時可能因肺內(nèi)氣體交換效率下降而感到呼吸困難，常伴有慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促。治療目標(biāo)是緩解癥狀、減少急性加重，措施包括長期氧療、使用支氣管擴(kuò)張劑如異丙托溴銨氣霧劑或沙丁胺醇?xì)忪F劑，以及吸入糖皮質(zhì)激素與長效支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑如氟替卡松沙美特羅吸入粉霧劑。

四、心力衰竭

心力衰竭，尤其是左心衰竭，是夜間陣發(fā)性呼吸困難的典型原因。心臟泵血功能減退導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，當(dāng)患者平臥時，回心血量增加，加重肺部淤血，從而引發(fā)呼吸困難，醫(yī)學(xué)上稱為端坐呼吸。患者常于夜間熟睡后突然因胸悶、氣急而驚醒，需坐起方能緩解，可能伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、下肢水腫。治療需針對原發(fā)心臟病，使用改善心功能的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，以及利尿劑如呋塞米片，以減輕心臟負(fù)荷。

五、焦慮障礙

焦慮障礙等心理因素也可引發(fā)軀體化癥狀，包括睡眠中的呼吸困難感。這與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，并非器質(zhì)性肺部或心臟病變?；颊咴谇榫w緊張、壓力大時，可能出現(xiàn)過度換氣或主觀上的窒息感、胸悶、心慌，但客觀檢查往往無異常。治療以心理治療和認(rèn)知行為療法為主，幫助患者識別并管理焦慮情緒。醫(yī)生在評估后，若認(rèn)為有必要，可能會短期使用抗焦慮藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片、苯二氮?類藥物如阿普唑侖片，或具有抗焦慮作用的藥物如枸櫞酸坦度螺酮膠囊。

夜間呼吸困難是一個需要警惕的信號，建議記錄癥狀發(fā)作的頻率、具體感受及誘因，就診時提供給醫(yī)生。日常應(yīng)保持睡眠環(huán)境空氣流通，枕頭高度適中，避免睡前過飽飲食。肥胖者減重、戒煙、避免接觸過敏原對改善多種原因引起的呼吸困難均有幫助。若癥狀頻繁發(fā)作或伴有胸痛、意識模糊、口唇發(fā)紫等嚴(yán)重表現(xiàn)，須立即就醫(yī)進(jìn)行肺功能、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、心臟超聲等檢查以明確診斷，切勿自行用藥延誤病情。