冠心病猝死最常見(jiàn)的原因是急性心肌梗死，其次為惡性心律失常和心臟破裂。主要誘因包括冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成、心肌缺血再灌注損傷、交感神經(jīng)過(guò)度興奮以及電解質(zhì)紊亂。

1、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂

冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊突然破裂是冠心病猝死的核心機(jī)制。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。這種情況多發(fā)生在清晨血壓波動(dòng)時(shí)段，與晝夜節(jié)律相關(guān)的兒茶酚胺水平升高有關(guān)?；颊呖赡芡话l(fā)劇烈胸痛伴冷汗，需立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。

2、血栓完全堵塞血管

斑塊破裂后引發(fā)的急性血栓形成可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，引發(fā)透壁性心肌梗死。血栓堵塞左前降支時(shí)危險(xiǎn)性最高，該血管負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室大部分心肌。此時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段弓背向上抬高，需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)。術(shù)前可遵醫(yī)囑使用注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓治療。

3、惡性室性心律失常

急性心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心室肌電活動(dòng)紊亂，引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。這類心律失?？墒剐呐K失去有效泵血功能，患者在數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)喪失。既往有心肌梗死病史者更易發(fā)生，可考慮植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。發(fā)作時(shí)可立即使用鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行藥物復(fù)律。

4、心臟破裂

大面積心肌梗死后壞死的心肌組織可能發(fā)生游離壁破裂，血液涌入心包腔導(dǎo)致心臟壓塞。這種情況多發(fā)生在梗死后3-5天，表現(xiàn)為突發(fā)休克、頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)。需緊急心包穿刺引流，必要時(shí)行心臟修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前可靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

5、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥和低鎂血癥會(huì)降低心室顫動(dòng)閾值，特別在合并利尿劑使用時(shí)更易誘發(fā)猝死。血鉀低于3.5mmol/L時(shí)需口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充，嚴(yán)重者可靜脈輸注門冬氨酸鉀鎂注射液。長(zhǎng)期服用利尿劑的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。

冠心病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖血脂，戒煙限酒并保持規(guī)律作息。日常飲食宜低鹽低脂，適量進(jìn)食深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈情緒波動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣短癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī)，不可延誤治療時(shí)機(jī)。