惡性淋巴瘤的診斷主要依據(jù)病理活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)和分子遺傳學(xué)檢測(cè)。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查有助于評(píng)估病變范圍，實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助判斷疾病活動(dòng)度，臨床表現(xiàn)提供初步線索，分子遺傳學(xué)檢測(cè)則用于分型及預(yù)后評(píng)估。

1、病理活檢

病理活檢是惡性淋巴瘤診斷的核心依據(jù)，通過手術(shù)或穿刺獲取病變組織進(jìn)行顯微鏡下觀察。組織學(xué)特征包括淋巴細(xì)胞異常增生、結(jié)構(gòu)破壞及特異性標(biāo)志物表達(dá)。免疫組化檢測(cè)可區(qū)分霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤亞型，如CD20、CD30等標(biāo)記物。必要時(shí)需結(jié)合骨髓活檢以明確分期。

2、影像學(xué)檢查

CT和PET-CT是評(píng)估淋巴瘤累及范圍的主要手段，可顯示淋巴結(jié)腫大、臟器浸潤(rùn)及代謝活性。胸部CT能發(fā)現(xiàn)縱隔病變，腹部CT可觀察腹膜后淋巴結(jié)，PET-CT通過FDG攝取程度區(qū)分良惡性。超聲檢查適用于淺表淋巴結(jié)初步篩查，MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷價(jià)值較高。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞增多或貧血，乳酸脫氫酶升高提示腫瘤負(fù)荷較大。β2微球蛋白水平與疾病進(jìn)展相關(guān)，肝功能異?？赡芊从掣闻K浸潤(rùn)。流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)外周血或骨髓中的異常淋巴細(xì)胞克隆，血清蛋白電泳有助于鑒別漿細(xì)胞病變。

4、臨床表現(xiàn)

無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是典型癥狀，常伴發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。結(jié)外病變可表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、胃腸道出血或神經(jīng)系統(tǒng)障礙。不同亞型有特異性表現(xiàn)，如伯基特淋巴瘤常見頜面部腫塊，蕈樣肉芽腫多累及皮膚。

5、分子遺傳學(xué)檢測(cè)

熒光原位雜交和基因測(cè)序可檢測(cè)MYC、BCL2等基因重排，輔助彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等亞型的分子分型。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳突變?nèi)鏣P53缺失提示預(yù)后不良，可指導(dǎo)靶向治療選擇。

確診惡性淋巴瘤需多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合上述依據(jù)制定個(gè)體化方案?；颊邞?yīng)避免自行解讀檢查報(bào)告，定期隨訪監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。治療期間需保持營(yíng)養(yǎng)均衡，適度活動(dòng)以增強(qiáng)免疫力，出現(xiàn)感染跡象或新發(fā)腫塊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用。