鼻腔真菌病變嚴(yán)重嗎
鼻腔真菌病變的嚴(yán)重程度取決于病變類型、范圍及患者免疫狀態(tài)，多數(shù)情況不嚴(yán)重，但少數(shù)侵襲性病變可能危及生命。
鼻腔真菌病變中最常見的是真菌球，也稱為鼻竇真菌病或非侵襲性真菌性鼻竇炎。這類病變通常局限于鼻竇腔內(nèi)，形成團塊狀的真菌聚集體，但真菌并不侵犯鼻竇黏膜組織?；颊呖赡荛L期沒有明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿涕、面部脹痛、頭痛以及嗅覺減退等慢性鼻竇炎癥狀。由于病變局限且進展緩慢，通常不被視為嚴(yán)重疾病，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)完整清除真菌球并通暢鼻竇引流后，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)概率低。
當(dāng)患者免疫功能嚴(yán)重低下時，例如患有未控制的糖尿病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑或艾滋病患者，鼻腔真菌感染可能發(fā)展為侵襲性真菌性鼻竇炎。這種類型真菌會侵犯并破壞鼻竇黏膜、骨質(zhì)，甚至向眼眶、顱內(nèi)迅速蔓延。急性侵襲性真菌性鼻竇炎病情兇險，進展極快，可導(dǎo)致劇烈頭痛、高熱、視力下降、眼球突出、面部腫脹壞死，一旦真菌侵入顱內(nèi)引起腦膜炎或腦膿腫，死亡率非常高。慢性侵襲性真菌性鼻竇炎進展相對緩慢，但同樣會造成骨質(zhì)破壞和組織壞死，治療棘手，需要長期抗真菌治療并多次手術(shù)清創(chuàng)。
鼻腔真菌病變的診斷主要依靠鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT或MRI影像學(xué)檢查，最終確診需依靠病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。治療原則根據(jù)病變類型而定，非侵襲性病變以手術(shù)清除為主，侵襲性病變則需在手術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合長期、足量的全身抗真菌藥物治療，如伏立康唑、兩性霉素B等。無論何種類型，一旦出現(xiàn)鼻腔異常癥狀，尤其是單側(cè)癥狀或伴有面部腫脹、視力改變時，應(yīng)及時就診耳鼻喉科，明確診斷并接受規(guī)范治療，以避免疾病進展帶來嚴(yán)重后果。
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