哮喘患兒的哪些治療可影響生長
哮喘患兒可能受影響的治療方式主要有糖皮質(zhì)激素吸入治療、全身性糖皮質(zhì)激素使用、長期口服β2受體激動劑、免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)干預(yù)等。需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡療效與生長發(fā)育風(fēng)險。
1、糖皮質(zhì)激素吸入
低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘的基礎(chǔ)治療，但長期高劑量使用可能通過抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸影響兒童線性生長。臨床數(shù)據(jù)顯示每日200-400微克布地奈德可能使年生長速度減緩1-2厘米。建議每3-6個月監(jiān)測身高百分位數(shù)，使用儲霧罐可減少口腔沉積量。
2、全身激素應(yīng)用
頻繁短期口服潑尼松或靜脈注射甲潑尼龍治療急性發(fā)作時，每年超過4個療程可能累積抑制成骨細(xì)胞活性。表現(xiàn)為骨密度降低和生長板軟骨細(xì)胞增殖受抑。需補(bǔ)充鈣劑與維生素D，發(fā)作控制后盡快轉(zhuǎn)換為吸入治療。
3、長效β2激動劑
沙美特羅等藥物單獨長期使用可能掩蓋氣道炎癥，延遲激素介入時機(jī)。聯(lián)用吸入激素時可減少對生長的潛在影響。需定期評估肺功能與藥物應(yīng)答，避免超說明書連續(xù)使用超過3個月。
4、免疫調(diào)節(jié)劑
奧馬珠單抗等生物制劑可能干擾胰島素樣生長因子通路，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明其對身高影響較小。適用于中重度過敏性哮喘，治療期間應(yīng)每6個月進(jìn)行生長曲線評估與血清IGF-1檢測。
5、營養(yǎng)管理
嚴(yán)格控制飲食可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)與微量元素攝入不足。建議保證每日1.5-2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充鋅、鎂等參與生長的營養(yǎng)素。肥胖患兒需避免過度限制熱量，體重下降過快會加重激素代謝負(fù)擔(dān)。
哮喘患兒治療期間需建立多學(xué)科管理方案，每3個月進(jìn)行骨齡評估與甲狀腺功能檢查，優(yōu)先選擇丙酸氟替卡松等局部生物利用度低的吸入激素。日常保證每日60分鐘中高強(qiáng)度運動，睡眠時間不少于9小時，青春期患兒需加強(qiáng)性激素水平監(jiān)測。治療滿1年時建議進(jìn)行雙能X線骨密度掃描，若出現(xiàn)生長遲緩可考慮使用生長激素聯(lián)合治療。
