月經(jīng)在該來(lái)的時(shí)候沒(méi)來(lái)，可能由生理性因素、精神心理因素、藥物影響、內(nèi)分泌疾病及生殖系統(tǒng)疾病等原因引起。

一、生理性因素

月經(jīng)推遲最常見(jiàn)于妊娠。育齡期女性有性生活且未采取可靠避孕措施時(shí)，一旦月經(jīng)推遲，應(yīng)首先考慮懷孕可能。妊娠后，體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平升高，子宮內(nèi)膜不再發(fā)生周期性脫落，導(dǎo)致停經(jīng)。確認(rèn)是否懷孕可使用早孕試紙進(jìn)行尿檢，或到醫(yī)院進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)。哺乳期也可能出現(xiàn)生理性閉經(jīng)，這是因?yàn)楦咚降拇呷樗匾种屏伺怕押驮陆?jīng)來(lái)潮。隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，排卵變得不規(guī)律，月經(jīng)周期也會(huì)延長(zhǎng)甚至停經(jīng)，這屬于正常的生理過(guò)渡階段。

二、精神心理因素

長(zhǎng)期或劇烈的精神壓力、情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁或環(huán)境改變，都可能通過(guò)影響大腦皮層，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能。這個(gè)軸是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的核心，當(dāng)它功能紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌異常，進(jìn)而影響卵泡發(fā)育和排卵，最終引起月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)。常見(jiàn)于面臨重大考試、工作變動(dòng)、情感挫折或過(guò)度節(jié)食減肥的女性。改善方法包括進(jìn)行心理疏導(dǎo)、練習(xí)正念冥想、保證充足睡眠以及尋求家人朋友的情感支持，以緩解精神壓力。

三、藥物影響

某些藥物的使用是導(dǎo)致月經(jīng)推遲的常見(jiàn)原因。例如，長(zhǎng)期服用口服短效避孕藥或使用宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其內(nèi)含的孕激素會(huì)抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，可能導(dǎo)致月經(jīng)量減少或周期延長(zhǎng)。緊急避孕藥因含有大劑量激素，更容易引起當(dāng)次月經(jīng)紊亂。一些治療精神疾病的藥物如鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片，以及部分化療藥物，都可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。若懷疑藥物影響，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估，切勿自行停藥或換藥。

四、內(nèi)分泌疾病

多種內(nèi)分泌疾病會(huì)直接導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)。多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的病因，與胰島素抵抗、雄激素水平過(guò)高有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡等，治療需調(diào)整生活方式并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、鹽酸二甲雙胍片等調(diào)節(jié)激素。甲狀腺功能異常，無(wú)論是甲狀腺功能減退癥還是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，都會(huì)影響全身代謝和性激素的合成與代謝，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如使用左甲狀腺素鈉片。高催乳素血癥也會(huì)抑制排卵，引起閉經(jīng)。

五、生殖系統(tǒng)疾病

子宮或卵巢的器質(zhì)性疾病也可能導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)。例如，宮腔粘連，常發(fā)生于人工流產(chǎn)、刮宮等宮腔操作術(shù)后，子宮內(nèi)膜基底層受損粘連，使得經(jīng)血無(wú)法排出，表現(xiàn)為月經(jīng)量顯著減少或閉經(jīng)，可能需要進(jìn)行宮腔鏡粘連分離術(shù)。卵巢早衰是指女性在40歲前卵巢功能衰竭，雌激素水平低下，除閉經(jīng)外還伴有潮熱、盜汗等更年期癥狀，治療通常采用激素補(bǔ)充療法，如戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝。卵巢腫瘤等占位性病變也可能干擾卵巢功能。

偶爾一次月經(jīng)推遲，且排除了懷孕，可能與近期壓力、作息紊亂有關(guān)，可先觀察1-2個(gè)周期，期間注意保持規(guī)律作息，均衡飲食，避免過(guò)度勞累和精神緊張，適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)身心。如果月經(jīng)推遲超過(guò)3個(gè)月，或伴有腹痛、異常出血、多毛、溢乳等其他癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行婦科檢查、盆腔超聲、性激素六項(xiàng)等檢查，以明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療。切勿自行長(zhǎng)期服用黃體酮膠囊等藥物催經(jīng)，以免延誤病情診斷。