激光近視手術(shù)是一類通過(guò)激光技術(shù)改變角膜形態(tài)以矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的屈光手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式主要有準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)、經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)以及準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)。

一、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是較早應(yīng)用的激光近視手術(shù)方式。該手術(shù)過(guò)程為先使用微型角膜刀制作一個(gè)角膜瓣，掀開(kāi)瓣膜后，使用準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)層，從而改變角膜曲率，最后將角膜瓣復(fù)位。這種方式主要適用于近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定、角膜厚度足夠的患者。術(shù)后視力恢復(fù)較快，但存在與角膜瓣相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如瓣移位、上皮植入等。術(shù)后需要遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液、激素類滴眼液如氟米龍滴眼液以及人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液，以預(yù)防感染、控制炎癥反應(yīng)和緩解干眼癥狀。

二、飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的升級(jí)技術(shù)，其核心改進(jìn)在于使用飛秒激光替代機(jī)械刀制作角膜瓣。飛秒激光通過(guò)光爆破原理進(jìn)行精確的層間切割，制作的角膜瓣更薄、更均勻，邊緣呈嵌入式，理論上降低了角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的概率，如瓣的游離、不規(guī)則等。該術(shù)式同樣適用于矯正近視、散光，對(duì)患者角膜形態(tài)的要求與傳統(tǒng)術(shù)式類似。術(shù)后護(hù)理同樣需要遵循醫(yī)囑使用抗炎、抗感染及潤(rùn)滑眼表的藥物。

三、全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)

全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)是一種無(wú)瓣微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)全程使用飛秒激光，首先在角膜基質(zhì)層內(nèi)掃描制作一個(gè)透鏡狀的角膜組織，再通過(guò)一個(gè)約2至4毫米的微小切口將透鏡取出，從而改變角膜屈光力。由于無(wú)需制作角膜瓣，避免了角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性相對(duì)更好，干眼癥狀也可能更輕。該術(shù)式尤其適合運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者或某些特殊職業(yè)人群。術(shù)后同樣需要使用抗生素和抗炎眼藥水，并定期復(fù)查。

四、經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)

經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)屬于表層切削手術(shù)。手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)分子激光同時(shí)去除角膜上皮和前部基質(zhì)，一步完成切削。這種方式?jīng)]有角膜瓣，避免了瓣相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，且保留了更多的角膜基質(zhì)層，適合角膜偏薄、近視度數(shù)較低或從事對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的患者。缺點(diǎn)是術(shù)后疼痛感較明顯，視力恢復(fù)及角膜上皮愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，激素類滴眼液使用周期也可能更久。術(shù)后需嚴(yán)格使用促進(jìn)上皮愈合的藥物如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，并加強(qiáng)防護(hù)。

五、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)是另一種表層切削術(shù)。手術(shù)時(shí)先使用酒精或器械方法松解角膜上皮，制作一個(gè)完整的上皮瓣，然后使用準(zhǔn)分子激光切削角膜前彈力層和淺基質(zhì)層，最后將上皮瓣復(fù)位。它同樣無(wú)角膜瓣，適用于角膜較薄、中低度近視的患者。與經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)相比，術(shù)后疼痛感可能減輕，視力恢復(fù)速度介于有瓣手術(shù)和其他表層手術(shù)之間。術(shù)后存在角膜上皮下霧狀混濁的風(fēng)險(xiǎn)，需遵醫(yī)囑較長(zhǎng)時(shí)間使用激素類滴眼液如0.1%氟米龍滴眼液來(lái)控制。

接受激光近視手術(shù)后，科學(xué)的術(shù)后護(hù)理與長(zhǎng)期的眼部健康維護(hù)至關(guān)重要。術(shù)后初期需嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用眼藥水，不可隨意停藥或改量。注意用眼衛(wèi)生，避免臟水進(jìn)入眼睛，一周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)需格外小心。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免游泳、化眼妝及眼部受到撞擊。養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，持續(xù)近距離用眼30至40分鐘后應(yīng)遠(yuǎn)眺休息5至10分鐘，防止視疲勞和度數(shù)回退。在戶外活動(dòng)時(shí)，建議佩戴防紫外線的太陽(yáng)鏡，保護(hù)角膜。飲食上可多攝入富含維生素A、維生素C及葉黃素的食物，如胡蘿卜、西藍(lán)花、藍(lán)莓等，有助于眼部健康。定期進(jìn)行眼科復(fù)查，監(jiān)測(cè)視力恢復(fù)情況、角膜形態(tài)及眼壓等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在問(wèn)題。