性生活時(shí)射不出精子，醫(yī)學(xué)上稱為不射精癥，可能由心理因素、藥物影響、神經(jīng)損傷、生殖道梗阻或內(nèi)分泌異常等原因引起。

一、心理因素

緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，或?qū)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/y7n4168uk3m5mns.html" target="_blank">性行為的錯(cuò)誤認(rèn)知、夫妻關(guān)系不和諧等心理因素，是導(dǎo)致功能性不射精的常見(jiàn)原因。這類(lèi)情況通常沒(méi)有器質(zhì)性病變，患者雖有性高潮但無(wú)精液射出。治療重點(diǎn)在于心理疏導(dǎo)和行為治療，建議尋求專業(yè)心理咨詢或性治療師的幫助，夫妻雙方共同參與，改善溝通和性行為模式，有助于緩解癥狀。

二、藥物影響

長(zhǎng)期或大劑量使用某些藥物可能干擾射精功能。常見(jiàn)的影響藥物包括一些抗抑郁藥如鹽酸氟西汀膠囊、抗高血壓藥如鹽酸特拉唑嗪片，以及抗精神病藥物等。這些藥物可能通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)或平滑肌功能而抑制射精。若懷疑由藥物引起，切勿自行停藥，應(yīng)及時(shí)咨詢開(kāi)具處方的醫(yī)生，評(píng)估調(diào)整用藥方案的必要性與安全性。

三、神經(jīng)損傷

控制射精的神經(jīng)通路受損是器質(zhì)性不射精的重要原因。這可能源于脊髓損傷、盆腔或腹膜后手術(shù)如前列腺癌根治術(shù)、糖尿病導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變，或多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)損傷后，射精反射弧被破壞，導(dǎo)致精液無(wú)法被推送出體外。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，對(duì)于部分患者，醫(yī)生可能會(huì)嘗試使用促進(jìn)射精的藥物，或在必要時(shí)采用電刺激取精等輔助生殖技術(shù)幫助獲取精子。

四、生殖道梗阻

輸精管、射精管等精液排出通道的先天性發(fā)育異常或后天性梗阻，會(huì)導(dǎo)致精液排出受阻。先天性原因如苗勒管囊腫、輸精管缺如；后天性原因常見(jiàn)于生殖道感染如前列腺炎、精囊炎，或手術(shù)、外傷后的瘢痕形成?；颊呖赡苡行愿叱焙蜕渚珓?dòng)作，但無(wú)精液或僅有少量精液排出。確診需進(jìn)行精液分析、經(jīng)直腸超聲等檢查。治療取決于梗阻部位和原因，可能包括抗感染治療、手術(shù)疏通梗阻或直接通過(guò)附睪/睪丸穿刺取精進(jìn)行輔助生殖。

五、內(nèi)分泌異常

體內(nèi)激素水平紊亂，特別是雄激素分泌不足，會(huì)影響性欲和射精功能。常見(jiàn)疾病包括垂體功能減退、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。這些內(nèi)分泌問(wèn)題可能導(dǎo)致性腺功能低下，影響精液生成和排出。通常伴有性欲減退、勃起功能障礙等其他癥狀。治療需通過(guò)血液檢查明確診斷，然后針對(duì)原發(fā)內(nèi)分泌疾病進(jìn)行藥物治療，如使用甲磺酸溴隱亭片降低過(guò)高的泌乳素，或補(bǔ)充睪酮等激素以改善功能。

出現(xiàn)不射精的情況，首先應(yīng)避免過(guò)度焦慮和自行服用不明藥物。建議記錄癥狀發(fā)生的頻率和具體情境，與伴侶坦誠(chéng)溝通。及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院泌尿外科或男科就診，進(jìn)行全面的體格檢查、精液分析、激素水平檢測(cè)及必要的影像學(xué)檢查以明確病因。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化的治療方案，可能結(jié)合心理治療、藥物治療、物理治療或手術(shù)干預(yù)。日常生活中，保持規(guī)律的作息、均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的體育鍛煉，以及管理好慢性疾病如糖尿病，對(duì)于維持整體生殖健康有積極作用。對(duì)于有生育需求的患者，即使暫時(shí)無(wú)法通過(guò)性生活射精，現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)也提供了多種可能的選擇，因此不必過(guò)于灰心，積極配合治療是關(guān)鍵。