妄想癥是一種以持續(xù)存在不符合現(xiàn)實(shí)的妄想信念為核心癥狀的精神障礙，患者通常缺乏對(duì)病態(tài)信念的自知力，可能伴隨焦慮、激越或社會(huì)功能損害。

1、病因機(jī)制

妄想癥的具體病因尚未完全明確，可能與遺傳易感性、大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)被認(rèn)為與妄想形成相關(guān)，部分患者存在前額葉皮層功能連接異常。環(huán)境因素如長(zhǎng)期應(yīng)激或社會(huì)隔離可能誘發(fā)易感個(gè)體發(fā)病。

2、臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為對(duì)虛構(gòu)情節(jié)的堅(jiān)定信念，常見(jiàn)被害妄想、關(guān)系妄想或夸大妄想。這些信念不受事實(shí)反駁影響，可能系統(tǒng)化發(fā)展為復(fù)雜邏輯體系。多數(shù)患者除妄想外其他認(rèn)知功能相對(duì)保留，但可能因妄想產(chǎn)生攻擊或自傷行為。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需滿足持續(xù)1個(gè)月以上的固定妄想，排除物質(zhì)濫用或器質(zhì)性疾病所致。精神檢查需評(píng)估妄想內(nèi)容系統(tǒng)性、情感反應(yīng)及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ΑＰ枧c精神分裂癥、抑郁癥伴精神病性癥狀進(jìn)行鑒別。

4、治療原則

抗精神病藥物如利培酮片、奧氮平片是基礎(chǔ)治療，可聯(lián)合認(rèn)知行為療法改善病識(shí)感。難治性病例可考慮無(wú)抽搐電休克治療。治療重點(diǎn)在于建立醫(yī)患信任，避免直接否定妄想內(nèi)容。

5、預(yù)后管理

約三分之一患者可實(shí)現(xiàn)癥狀完全緩解，半數(shù)呈慢性波動(dòng)病程。維持治療可預(yù)防復(fù)發(fā)，社會(huì)功能訓(xùn)練有助于改善生活質(zhì)量。需警惕抑郁發(fā)作或轉(zhuǎn)化為其他精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于妄想癥患者，家屬應(yīng)保持非批判性態(tài)度，避免強(qiáng)化或激惹妄想內(nèi)容，定期陪同復(fù)診調(diào)整治療方案。維持規(guī)律作息和適度社交活動(dòng)有助于病情穩(wěn)定，出現(xiàn)暴力傾向或自傷行為需立即就醫(yī)。日常注意觀察藥物不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入特別是維生素B族食物。