經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過導管技術(shù)疏通狹窄或閉塞冠狀動脈的微創(chuàng)手術(shù)，主要用于急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛等缺血性心臟病的血運重建。治療方式主要有球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋磨術(shù)、藥物涂層球囊術(shù)、血栓抽吸術(shù)。
1、球囊擴張術(shù)
通過導管將未充氣的球囊送至血管狹窄處，加壓擴張使斑塊壓縮。適用于血管彈性回縮較輕的局限性狹窄，術(shù)后可能發(fā)生血管夾層或急性閉塞。需配合抗血小板藥物預防血栓，常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。
2、支架植入術(shù)
金屬支架支撐血管壁防止彈性回縮，分為裸金屬支架和藥物洗脫支架。后者通過釋放雷帕霉素等藥物抑制內(nèi)膜增生，但需延長雙抗治療時間?？赡艹霈F(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或晚期血栓，術(shù)后需定期復查冠狀動脈造影。
3、斑塊旋磨術(shù)
高速旋轉(zhuǎn)的鉆石顆粒鉆頭研磨鈣化斑塊，適用于嚴重鈣化病變。術(shù)中可能引發(fā)無復流現(xiàn)象或穿孔風險，需配合血管內(nèi)超聲評估鈣化程度。術(shù)后需監(jiān)測心肌酶譜排除心肌損傷。
4、藥物涂層球囊術(shù)
球囊表面攜帶紫杉醇等抗增殖藥物，擴張時藥物滲透至血管壁。適用于小血管病變或支架內(nèi)再狹窄，可避免金屬異物留存。存在藥物局部毒性風險，術(shù)后需嚴格抗凝治療。
5、血栓抽吸術(shù)
通過負壓導管清除冠狀動脈內(nèi)新鮮血栓，常用于急性ST段抬高型心肌梗死。可減少遠端栓塞和微循環(huán)障礙，但需在發(fā)病12小時內(nèi)實施。需聯(lián)合替格瑞洛片等強效抗血小板藥物維持治療效果。
術(shù)后需持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊，控制血壓血糖在目標范圍。戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期復查血脂、血糖及心臟功能，出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀需立即復查冠狀動脈造影。長期隨訪中需注意支架內(nèi)再狹窄、晚期血栓等并發(fā)癥，必要時考慮再次血運重建治療。
