脊髓腫瘤的分期
脊髓腫瘤的分期通常采用國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，主要依據(jù)腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為Ⅰ期至Ⅳ期。脊髓腫瘤的分期有助于評估病情嚴(yán)重程度、制定治療方案及預(yù)測預(yù)后。
Ⅰ期脊髓腫瘤通常指腫瘤局限于脊髓內(nèi)，未突破硬脊膜，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這類腫瘤生長緩慢，邊界清晰，手術(shù)完整切除概率較高?；颊呖赡軆H表現(xiàn)為局部疼痛或輕微神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木或肌力下降。磁共振成像可清晰顯示腫瘤范圍，腦脊液檢查多無異常。治療以顯微外科手術(shù)為主，術(shù)后通常無須輔助放療。
Ⅱ期脊髓腫瘤已突破硬脊膜但未侵犯鄰近椎體或椎旁組織，仍無轉(zhuǎn)移證據(jù)。腫瘤體積較大時可壓迫脊髓導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，如行走困難或大小便障礙。增強(qiáng)磁共振可見硬膜外擴(kuò)展征象，部分病例需進(jìn)行脊髓血管造影評估血供情況。治療需聯(lián)合神經(jīng)外科與脊柱外科團(tuán)隊，手術(shù)切除后常需輔助立體定向放療控制殘留病灶。
Ⅲ期脊髓腫瘤已浸潤椎體、椎旁軟組織或區(qū)域淋巴結(jié)，但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊叨喑霈F(xiàn)嚴(yán)重脊髓壓迫癥狀，如截癱或感覺平面上升。CT三維重建可顯示骨破壞范圍，PET-CT有助于鑒別轉(zhuǎn)移性病灶。治療需多學(xué)科協(xié)作，可能涉及腫瘤減滅術(shù)、椎體重建術(shù)及調(diào)強(qiáng)放療，部分病例需新輔助化療縮小腫瘤體積。
Ⅳ期脊髓腫瘤已通過血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官，屬終末期病變。患者除脊髓癥狀外常伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重驟降與多器官衰竭。全身骨掃描與腹部超聲為必要檢查，基因檢測可指導(dǎo)靶向治療。治療方案以姑息性減壓手術(shù)聯(lián)合全身治療為主，疼痛控制與功能康復(fù)成為重點。
脊髓腫瘤患者無論處于何期，均需定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估與影像學(xué)隨訪。保持適度運動有助于預(yù)防肌肉萎縮，高蛋白飲食可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。避免劇烈扭轉(zhuǎn)脊柱動作，睡眠時選擇硬度適中的床墊。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或癥狀加重時應(yīng)及時復(fù)查磁共振，治療期間注意監(jiān)測放療相關(guān)皮膚反應(yīng)與化療副作用。
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