同房時下面疼，醫(yī)學(xué)上稱為性交痛或性交困難，可能由陰道潤滑不足、生殖道感染、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道痙攣、盆腔炎性疾病等原因引起，可通過局部潤滑、抗感染治療、藥物治療、心理行為治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、陰道潤滑不足

這是較為常見的情況，通常與性喚起不充分、前戲時間短或精神緊張有關(guān)，也可能與圍絕經(jīng)期雌激素水平下降導(dǎo)致的陰道干澀有關(guān)。主要癥狀為性交時出現(xiàn)摩擦痛或灼燒感。改善措施以日常護(hù)理和非藥物干預(yù)為主，例如確保充分的前戲和放松，使用水基潤滑劑可以有效減少摩擦。若與圍絕經(jīng)期相關(guān)，可在醫(yī)生評估后考慮局部使用雌激素軟膏。

二、生殖道感染

多種病原體感染可能引發(fā)性交痛?？赡芘c不注意個人衛(wèi)生、性伴侶感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為外陰或陰道灼痛、瘙癢，并伴有異常分泌物。例如細(xì)菌性陰道病可能表現(xiàn)為稀薄、有魚腥味的分泌物；外陰陰道假絲酵母菌病則常伴有豆渣樣分泌物和劇烈瘙癢。治療需針對病原體，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，如甲硝唑片、克霉唑陰道片、氟康唑膠囊等。

三、子宮內(nèi)膜異位癥

這是一種慢性疾病，指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，如子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等。可能與經(jīng)血逆流、免疫因素等有關(guān)。典型癥狀為深部性交痛，尤其在月經(jīng)前及月經(jīng)期加重，常伴有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不孕。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和生育需求制定，可遵醫(yī)囑使用藥物如地屈孕酮片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等控制疼痛和病灶發(fā)展，必要時需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

四、陰道痙攣

這屬于一種心身問題，指陰道下段及盆底肌肉群在性交嘗試時發(fā)生不自主的劇烈、持續(xù)性收縮。常與對性行為的恐懼、焦慮、既往創(chuàng)傷經(jīng)歷或?qū)μ弁吹念A(yù)期有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為陰莖無法進(jìn)入或進(jìn)入時劇痛。治療核心是心理行為治療，包括認(rèn)知調(diào)整、逐步脫敏訓(xùn)練和盆底肌放松練習(xí)，嚴(yán)重者需在心理科或性醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。

五、盆腔炎性疾病

這是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。多由下生殖道感染上行蔓延導(dǎo)致，可能與不潔性行為、多個性伴侶等因素有關(guān)。除了性交痛，還常伴有下腹部持續(xù)性疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱等癥狀。急性期需足量、足療程使用抗生素治療，如注射用頭孢曲松鈉、注射用阿奇霉素、甲硝唑氯化鈉注射液等，以防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔痛和不孕等后遺癥。

出現(xiàn)同房疼痛時，首先應(yīng)停止可能造成傷害的性行為。注意保持外陰清潔干燥，穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。與伴侶進(jìn)行坦誠溝通，共同尋找原因并減輕心理壓力。記錄疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位以及與月經(jīng)周期的關(guān)系，這些信息對醫(yī)生診斷非常重要。由于疼痛原因復(fù)雜，自行用藥可能掩蓋或加重病情，因此建議及時前往婦科就診，通過婦科檢查、白帶常規(guī)、超聲等檢查明確病因。確診后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，無論是使用抗生素、激素類藥物還是進(jìn)行物理治療，都應(yīng)完成整個療程。治療期間可能需要暫停性生活，待醫(yī)生評估痊愈后再恢復(fù)。日常生活中，保持規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)、適度鍛煉有助于增強整體免疫力，對預(yù)防和康復(fù)均有積極作用。