繼發(fā)性腎病綜合征的表現(xiàn)
繼發(fā)性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。繼發(fā)性腎病綜合征可能由糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、淀粉樣變性等原因引起，需結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行針對性治療。
1、大量蛋白尿
每日尿蛋白排泄量超過3.5克是核心特征，尿液可能出現(xiàn)泡沫增多。這與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)，常見于糖尿病腎病導(dǎo)致的基底膜增厚，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積。需通過24小時(shí)尿蛋白定量檢測確診，治療需控制原發(fā)病如使用胰島素控制血糖，或采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎。
2、低蛋白血癥
血漿白蛋白水平低于30克每升，可能引發(fā)乏力、營養(yǎng)不良。主要因尿中丟失大量白蛋白，同時(shí)肝臟代償合成不足所致，尤其見于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療如恩替卡韋片。
3、水腫
常見雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腹腔積液。水腫與低蛋白血癥導(dǎo)致的膠體滲透壓下降相關(guān)，淀粉樣變性患者還可能伴有舌體肥大。需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片利尿，合并血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需皮下注射低分子肝素鈣注射液。
4、高脂血癥
總膽固醇和甘油三酯顯著升高，可能加速動(dòng)脈粥樣硬化。這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)，過敏性紫癜患者可能同時(shí)出現(xiàn)皮膚紫癜。需服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。
5、原發(fā)病表現(xiàn)
糖尿病腎病患者可能伴有多飲多尿，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)蝶形紅斑。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎常有肝功能異常，淀粉樣變性可能累及心臟導(dǎo)致心律失常。需完善腎活檢明確病理類型，治療包括控制血糖的鹽酸二甲雙胍緩釋片，或抑制免疫的霉酚酸酯膠囊。
繼發(fā)性腎病綜合征患者需定期監(jiān)測血壓、尿量和體重變化，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓形成，注意觀察水腫是否加重或出現(xiàn)呼吸困難等胸腔積液表現(xiàn)。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整利尿劑或激素劑量，建議每1-2個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。
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