直腸癌手術(shù)方式主要有經(jīng)肛門局部切除術(shù)、低位前切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)、Hartmann手術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。

1、經(jīng)肛門局部切除術(shù)

適用于早期直腸癌且腫瘤體積較小的患者。手術(shù)通過肛門直接切除腫瘤及周圍部分正常組織，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。術(shù)后可能伴隨短暫肛門不適或輕微出血，通常無須額外造口。該術(shù)式對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度有嚴(yán)格要求，術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡等檢查明確分期。

2、低位前切除術(shù)

針對(duì)中上段直腸癌的保肛手術(shù)，切除腫瘤及部分直腸后吻合剩余腸管。術(shù)中需保留肛門括約肌功能，術(shù)后可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多或控便能力暫時(shí)下降。對(duì)于腫瘤距肛緣5厘米以上的患者，該術(shù)式可避免永久性造口，但需配合術(shù)前放化療以提高根治效果。

3、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

適用于低位直腸癌無法保肛的情況，需同時(shí)經(jīng)腹部和會(huì)陰部切口切除直腸、肛門及周圍組織，并行永久性結(jié)腸造口。術(shù)后需長(zhǎng)期使用造口袋，可能發(fā)生造口旁疝或皮膚刺激等并發(fā)癥。該術(shù)式對(duì)腫瘤局部控制效果較好，但需重視造口護(hù)理及心理適應(yīng)指導(dǎo)。

4、全直腸系膜切除術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)，強(qiáng)調(diào)完整切除直腸及其系膜組織，可降低局部復(fù)發(fā)概率。手術(shù)需精細(xì)分離盆腔自主神經(jīng)以減少排尿功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤位置可選擇開腹或腹腔鏡操作，術(shù)后可能短期留置導(dǎo)尿管，需配合術(shù)后輔助治療。

5、Hartmann手術(shù)

適用于高齡或合并嚴(yán)重疾病的直腸癌患者，切除病變腸段后將近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端封閉。該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單且手術(shù)時(shí)間短，但需二次手術(shù)恢復(fù)腸道連續(xù)性。術(shù)后可能出現(xiàn)造口脫垂或腹腔感染，適用于急診梗阻或穿孔等特殊情況。

直腸癌術(shù)后需根據(jù)病理分期制定輔助治療方案，常規(guī)包括放療、化療或靶向治療。飲食上應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡至低渣飲食，避免辛辣刺激食物。術(shù)后1-2個(gè)月需避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物。造口患者應(yīng)每日觀察造口顏色及排泄情況，使用專業(yè)造口護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防皮膚問題。康復(fù)期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛或造口異常需及時(shí)就醫(yī)。