直腸癌手術(shù)方式主要有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。

1、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

適用于距肛緣5厘米以內(nèi)的低位直腸癌。手術(shù)需切除肛門、直腸及周圍淋巴組織，并行永久性結(jié)腸造口。該術(shù)式可能伴隨排尿功能障礙、性功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后需長(zhǎng)期護(hù)理造口。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后配合放化療可提高生存率。

2、低位前切除術(shù)

適用于距肛緣5-10厘米的中段直腸癌。手術(shù)保留肛門括約肌功能，切除腫瘤段直腸后行腸管吻合。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排便次數(shù)增多等癥狀。術(shù)前新輔助治療可縮小腫瘤體積，術(shù)中需保證遠(yuǎn)端切緣距腫瘤2厘米以上，使用吻合器可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3、經(jīng)肛門局部切除術(shù)

適用于T1期且分化良好的早期直腸癌。通過(guò)肛門直接切除腫瘤及周圍黏膜，創(chuàng)傷小且保留肛門功能。術(shù)后需密切隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率約10-15%。該術(shù)式要求腫瘤直徑小于3厘米、未侵犯肌層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。

4、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

采用特殊器械經(jīng)肛門實(shí)施顯微手術(shù)，適用于T1-T2期腫瘤。具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至3-5天。手術(shù)視野受限可能導(dǎo)致切除不徹底，需術(shù)前通過(guò)超聲內(nèi)鏡準(zhǔn)確分期。術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)。

5、全直腸系膜切除術(shù)

為標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)，完整切除直腸及其系膜。可降低局部復(fù)發(fā)率至5%以下，適用于T3期及以上腫瘤。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后可能發(fā)生排尿功能障礙。聯(lián)合術(shù)前放化療可使腫瘤降期，提高保肛成功率。

直腸癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，建議術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食，避免辛辣刺激食物。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能，保持造口周圍皮膚清潔干燥。出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后5年生存率與腫瘤分期密切相關(guān)。