鉛中毒導(dǎo)致的面容呈灰色需通過血鉛檢測、尿鉛檢測、骨髓涂片檢查、X線檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等臨床檢查確診。鉛中毒可能由職業(yè)暴露、環(huán)境污染、含鉛用品接觸等因素引起，常伴隨腹痛、貧血、周圍神經(jīng)病變等癥狀。

1、血鉛檢測

血鉛檢測是診斷鉛中毒的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映近期鉛暴露水平。靜脈采血后通過原子吸收光譜法或電感耦合等離子體質(zhì)譜法測定鉛濃度。鉛中毒患者血鉛濃度通常超過100微克/升，急性中毒時(shí)可達(dá)450微克/升以上。檢測時(shí)需避免使用含鉛采血管，防止假陽性結(jié)果。該檢查可評估中毒嚴(yán)重程度并指導(dǎo)驅(qū)鉛治療。

2、尿鉛檢測

尿鉛檢測可反映體內(nèi)鉛負(fù)荷及排泄情況，常與血鉛檢測聯(lián)合應(yīng)用。收集24小時(shí)尿液后采用與血鉛相同的檢測方法分析。鉛中毒患者尿鉛排泄量多超過80微克/24小時(shí)，驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛明顯增高有助于確診。檢測前需停用影響鉛代謝的藥物，避免尿液污染。該檢查對慢性鉛中毒監(jiān)測及療效評估具有重要價(jià)值。

3、骨髓涂片檢查

骨髓涂片檢查可發(fā)現(xiàn)鉛中毒特征性改變，如環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。通過髂骨穿刺獲取骨髓樣本，經(jīng)瑞氏染色后顯微鏡觀察。鉛抑制血紅素合成導(dǎo)致紅細(xì)胞系病態(tài)造血，該檢查對鑒別鉛中毒性貧血與其他類型貧血有特異性。操作需嚴(yán)格無菌，凝血功能異常者慎用。結(jié)果需結(jié)合血液學(xué)指標(biāo)綜合判斷。

4、X線檢查

X線檢查主要用于兒童鉛中毒診斷，可顯示長骨干骺端鉛線。拍攝膝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)正位片，鉛沉積在生長板處形成致密帶影。該表現(xiàn)多出現(xiàn)在血鉛持續(xù)超過400微克/升的患兒中，成人罕見。檢查無創(chuàng)但輻射量需控制，孕婦應(yīng)避免。鉛線寬度與中毒持續(xù)時(shí)間相關(guān)，可用于追溯暴露史。

5、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可評估鉛對周圍神經(jīng)的損害，常見腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。通過表面電極刺激和記錄神經(jīng)電信號，鉛中毒患者多表現(xiàn)為遠(yuǎn)端潛伏期延長、波幅降低。該檢查對亞臨床神經(jīng)病變早期篩查有意義，需排除糖尿病等其他病因。嚴(yán)重中毒時(shí)可見肌電圖自發(fā)電位，提示軸索變性。

確診鉛中毒后需立即脫離鉛暴露環(huán)境，重癥患者可使用依地酸鈣鈉注射液驅(qū)鉛治療，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。日常應(yīng)避免使用含鉛陶瓷餐具，接觸鉛作業(yè)者需定期職業(yè)健康檢查。兒童應(yīng)篩查玩具及文具含鉛量，居住老舊房屋者需檢測墻面油漆。出現(xiàn)不明原因腹痛伴面色灰暗時(shí)，建議盡早就醫(yī)完善上述檢查。