非結(jié)核分枝桿菌
非結(jié)核分枝桿菌是一組與結(jié)核分枝桿菌相似的細(xì)菌，可引起肺部、淋巴結(jié)、皮膚等多種感染。非結(jié)核分枝桿菌感染通常由環(huán)境暴露引起，常見于免疫力低下人群，臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似但進(jìn)展較慢。
1、環(huán)境暴露
非結(jié)核分枝桿菌廣泛存在于土壤、水源等自然環(huán)境中，通過呼吸道吸入或皮膚傷口接觸感染。長期接觸受污染的水源或土壤可能增加感染概率。感染后可能出現(xiàn)慢性咳嗽、低熱等癥狀，需通過痰培養(yǎng)或組織活檢確診。治療通常采用克拉霉素片、利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片等抗生素長期方案。
2、免疫缺陷
艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制劑者等免疫力低下人群易發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌播散性感染。這類感染可能累及多個器官，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、體重下降、肝脾腫大等。診斷需結(jié)合血液培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。治療方案包括阿奇霉素分散片、莫西沙星片等藥物聯(lián)合使用，同時需積極治療基礎(chǔ)免疫疾病。
3、醫(yī)療器械污染
透析管路、心臟起搏器等醫(yī)療器械若消毒不徹底可能攜帶非結(jié)核分枝桿菌。此類醫(yī)源性感染常表現(xiàn)為局部紅腫、化膿或全身性炎癥反應(yīng)。確診需對器械或創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。治療需移除污染器械，并給予環(huán)丙沙星片、鏈霉素注射液等敏感抗生素。
4、慢性肺病基礎(chǔ)
支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等患者呼吸道清除功能受損，更易發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌肺病。典型癥狀包括咳痰、咯血和進(jìn)行性呼吸困難。胸部CT可見結(jié)節(jié)、空洞等改變。治療需長期使用利福噴丁膠囊、阿米卡星注射液等藥物，配合肺康復(fù)訓(xùn)練。
5、皮膚軟組織感染
皮膚破損后接觸污染水源或土壤可能導(dǎo)致局部非結(jié)核分枝桿菌感染，表現(xiàn)為頑固性皮膚潰瘍、皮下結(jié)節(jié)或膿腫。傷口分泌物培養(yǎng)可明確病原體。輕癥可外用克拉霉素軟膏，嚴(yán)重者需口服多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合外科清創(chuàng)。
預(yù)防非結(jié)核分枝桿菌感染需注意避免接觸可能污染的水源，免疫力低下者應(yīng)做好防護(hù)。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、不明原因發(fā)熱或皮膚潰瘍時應(yīng)盡早就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查培養(yǎng)評估療效，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持提高免疫力。日常保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，避免使用未經(jīng)消毒的天然水源。
