痔瘡和瘺瘡是兩種不同的肛門直腸疾病，主要區(qū)別在于病變性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和發(fā)病位置。痔瘡是肛門或直腸下段靜脈叢的曲張和充血，而瘺瘡通常指肛瘺，是肛門腺體感染后形成的異常管道。

一、病變性質(zhì)

痔瘡本質(zhì)上是血管性病變。由于肛墊的支持結構松弛或靜脈回流受阻，導致肛門或直腸下段的靜脈叢發(fā)生曲張、充血和肥大，形成柔軟的血管團。其發(fā)生與長期便秘、久坐、妊娠等導致腹壓增高的因素密切相關。肛瘺則屬于感染性病變。它源于肛門腺體的感染，感染在肛門直腸周圍間隙內(nèi)擴散，最終穿破皮膚或黏膜，形成一條連接肛管或直腸與肛周皮膚的慢性炎性管道。這條管道被稱為瘺管，其內(nèi)壁為肉芽組織，難以自行愈合。

二、癥狀表現(xiàn)

痔瘡的典型癥狀包括無痛性便血，血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血、噴射狀出血?；颊哌€常感到肛門有腫物脫出，初期可自行回納，后期需用手托回。肛門墜脹感、瘙癢和潮濕也是常見表現(xiàn)。肛瘺的癥狀則以反復發(fā)作的肛周膿腫和流膿為主。患者肛周皮膚上可見一個或多個外口，時有膿性、血性或黏液性分泌物溢出，導致局部皮膚潮濕、瘙癢。當外口暫時閉合時，膿液積聚會引起急性感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的肛周膿腫，破潰或切開引流后癥狀緩解，但易反復發(fā)作。

三、發(fā)病位置

痔瘡根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔位于齒狀線以上，被直腸黏膜覆蓋；外痔位于齒狀線以下，被肛管皮膚覆蓋；混合痔則跨越齒狀線。肛瘺的位置由其內(nèi)口、瘺管和外口決定。內(nèi)口多位于齒狀線附近的肛竇處，即原發(fā)感染的肛腺開口；外口位于肛周皮膚；連接兩者的瘺管可穿過肛門括約肌的不同層次，其走行復雜多樣，決定了肛瘺的治療難度。

四、診斷方法

痔瘡的診斷主要依靠肛門視診和肛門指檢。視診可觀察有無外痔或脫出的內(nèi)痔；指檢可感知直腸下端有無柔軟包塊。必要時會進行肛門鏡檢查，直接觀察齒狀線上下的痔核大小、數(shù)目及黏膜情況。肛瘺的診斷更為復雜。除視診觀察外口位置和分泌物外，肛門指檢是尋找內(nèi)口、探查瘺管走向和深度的重要方法。為進一步明確診斷，醫(yī)生可能會采用探針檢查、肛門直腸超聲、磁共振成像或瘺管造影等檢查，以清晰顯示瘺管的全程解剖結構，為手術提供精確指導。

五、治療原則

痔瘡的治療遵循階梯原則。無癥狀的痔無須治療。有癥狀者以保守治療為主，包括調(diào)整飲食結構，增加膳食纖維和水分攝入以保持大便通暢，避免久坐久蹲，溫水坐浴促進局部血液循環(huán)。對于出血或脫垂較重的患者，可采用藥物治療，如使用馬應龍麝香痔瘡膏、太寧復方角菜酸酯乳膏或普濟痔瘡栓等。若保守治療無效，可選擇膠圈套扎、注射硬化劑、紅外線凝固等微創(chuàng)治療，嚴重者則需行痔切除術。肛瘺的治療原則是手術根治，因為藥物無法消除已形成的瘺管。手術目標是準確找到并處理內(nèi)口，徹底清除瘺管及周圍的炎性組織。常用術式包括肛瘺切開術、肛瘺切除術、掛線療法等。術后護理至關重要，需保持引流通暢，堅持坐浴，并定期換藥以促進創(chuàng)面愈合，防止復發(fā)。

無論是痔瘡還是肛瘺，保持良好的生活習慣都是預防和管理的基礎。日常飲食應多攝入蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，保證每日充足的飲水，以軟化大便，減輕排便時對肛門的壓力。避免長時間保持坐姿或站姿，適時起身活動。便后注意肛門清潔，可使用溫水清洗。一旦出現(xiàn)肛門不適、出血、腫物或流膿等癥狀，應及時前往正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，由專業(yè)醫(yī)生明確診斷并制定個體化的治療方案，切勿自行診斷或濫用藥物，以免延誤病情。