先天性腎盂積水合并尿路感染是什么
先天性腎盂積水合并尿路感染是指因先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常導致腎盂擴張積水，并繼發(fā)細菌感染的病理狀態(tài)。主要與輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流等發(fā)育異常有關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、排尿困難及尿液渾濁等癥狀。
1、輸尿管狹窄
先天性輸尿管狹窄可能導致尿液排出受阻，引發(fā)腎盂積水。長期尿液滯留易滋生細菌，進而誘發(fā)尿路感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)腰部脹痛、尿頻尿急等癥狀。治療需通過超聲或尿路造影明確狹窄部位，輕度狹窄可嘗試輸尿管支架置入術(shù)，嚴重者需行輸尿管成形術(shù)。常用藥物包括頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片及碳酸氫鈉片等。
2、膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全時，排尿時尿液反流至腎盂，造成積水并增加感染風險。兒童患者多見，可表現(xiàn)為反復發(fā)熱、生長發(fā)育遲緩。診斷依賴排尿性膀胱尿道造影，輕度反流可通過長期小劑量抗生素預防感染，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。中重度反流需行膀胱輸尿管再植術(shù)。
3、神經(jīng)源性膀胱
先天性脊柱裂等疾病導致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，使膀胱排空不全，殘余尿增多可逆行引發(fā)腎積水及感染。典型癥狀包括排尿無力、尿失禁等。需通過尿動力學檢查評估，治療包括間歇導尿配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，嚴重者需膀胱擴大術(shù)。
4、腎盂輸尿管連接部梗阻
腎盂與輸尿管連接處先天性狹窄或瓣膜形成，造成進行性腎積水。嬰幼兒多以腹部包塊就診，成人多因感染發(fā)現(xiàn)。影像學顯示腎盂擴張而輸尿管正常，需行離斷式腎盂成形術(shù)。急性感染期可使用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。
5、重復腎畸形
重復腎伴輸尿管異位開口時，異位輸尿管常合并狹窄或囊腫，導致相應腎段積水感染。女性可能出現(xiàn)持續(xù)漏尿現(xiàn)象。CT尿路成像可明確解剖異常，治療需手術(shù)切除無功能腎段，合并感染時首選哌拉西林他唑巴坦注射液。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿及會陰部清潔。嬰幼兒患者家長應定期監(jiān)測體溫及排尿情況，出現(xiàn)尿液異味或發(fā)熱時及時就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復查泌尿系超聲，評估腎功能恢復情況。飲食注意限制高鹽高蛋白攝入，減少腎臟負擔。
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